Содержание
1. Что такое головокружение2. Патофизиология3. Систематизация4. Патологии, сопровождающиеся головокружением5. Методы диагностики6. Терапия7. Когда срочно к врачу?8. FAQ
Практически каждый человек хоть раз в жизни испытывал головокружение. Частота встречаемости этой - 40% среди людей старше 40-45 лет. На неё приходится пять-шесть процентов всех обращений к терапевту и неврологу. В большинстве случаев этот симптом не требует обращения к специалистам и срочной медицинской помощи. Беспокоиться стоит, если такое состояние появляется регулярно и сопровождается шаткостью походки, пространственной дезориентацией или другими сочетанными нарушениями.
Что такое головокружение
Этим термином пациенты обозначают целый ряд крайняя дискомфортных сходных состояний. Они могут включать:
- Ощущение кружения;
- Предобморочное состояние;
- Дезориентация в пространстве.
Головокружение - ложное ощущение движения тела в окружающем пространстве или окружающей среды вокруг пациента. Оно может иметь как однонаправленный, так и вращательный характер. Часто сопровождается тошнотой, рвотой. В основном проявляется у пожилых пациентов. Этот симптом считается хроническим если продолжается более месяца. При обследовании важно исключить цереброваскулярные нарушения у пациентов пожилого возраста.
Патофизиология
К вестибулярной системе относятся: вестибулярный аппарат, 8-ой черепной нерв, вестибулярные ядра. Эти органы отвечают за ориентацию тела в пространстве.
Систематизация
- Периферические расстройства – страдает нерв или вестибулярный аппарат;
- Центральные – нарушена работа ядер или проводящих путей;
- Другие причины – не связанные с нарушениями работы вестибулярной системы, например, беременность или прием медикаментов.
Патологии, сопровождающиеся головокружением
- Болезнь Меньера. Клинические признаки - тиннитус, нарушение слуха, заложенность в ушах.
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Это короткое головокружение при движении головой сопровождается нистагмом;
- Вирусный или бактериальный лабиринтит. При патологии отмечается снижение слуха и тиннитус;
- Воспаление вестибулярного нерва
- Средний отит. Для него характерен болевой синдром, наличие отделяемого;
- Перфорация барабанной перепонки;
- Воспалительные процессы, вызванные хроническими патологиями опорно-двигательного аппарата;
- Синдром Рамсея-Ханта сопровождается потерей вкуса, нарушением чувствительности лица, возникновением везикул в слуховом проходе;
- Невринома слухового нерва с постепенной потерей слуха и тинитусом;
- Кровоизлияние в спинной мозг отличается резкой манифестацией и общей неврологической симптоматикой.
- Вертебрально-базилярная недостаточность;
- Диссекция позвоночной артерии. Для нее характерны боли в области головы и шеи;
- Рассеянный склероз;
- Мигрень сопровождается односторонней цефалгией, свето- и шумобоязнью;
- Кровоизлияния головного мозга с церебральными нарушениями, атаксией.
К другим причинам относятся:
- Сифилис;
- Заболевания щитовидной железы;
- Психоневрологические расстройства;
- Гипоксия;
- Анемия;
- Гипотензия;
- Гипогликемия;
- Беременность.
Некоторые лекарственные средства имеют головокружение в качестве побочного эффекта.
Методы диагностики
- Лабораторные анализы;
- Проба Дикса-Холлпайка;
- Аудиограмма.
В случае, если симптом сопровождается головной болью и очаговыми неврологическими нарушениями показано срочное проведение нейровизуализации. Оно может заключаться в:
- МР-ангиографии сосудов шеи и головы;
- КТ височной кости;
- КТ спинного мозга с контрастом;
- МРТ позвоночника;
- МРТ головного мозга.
Терапия
Лечебная тактика зависит от первопричины заболевания. В большинстве случаев она носит консервативный характер и включает фармакологические препараты, физиотерапию, маневр Эпли для репозиции отолитов. Если этиофактором стал прием лекарств, необходима коррекция основного лечения, снижение дозировки или замена препарата. В случае кровоизлияния в спинной или головной мозг требуется срочная хирургическая помощь.
Когда срочно к врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если у вас появились следующие симптомы:
- Внезапное сильное головокружение, сопровождающееся нарушением речи, слабостью в конечностях, онемением, асимметрией лица (признаки инсульта).
- Головокружение возникло после травмы головы.
- Головокружение сопровождается потерей сознания.
- Головокружение и сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
- Головокружение, сопровождающееся нарушениями зрения, двоением в глазах.
FAQ
Каковы основные причины головокружения?
Причины разнообразны: от безобидных (укачивание, стресс) до серьезных заболеваний вестибулярного аппарата (ДППГ, болезнь Меньера, лабиринтит), неврологических (мигрень, рассеянный склероз), сосудистых (инсульт, недостаточность кровообращения) и других (анемия, гипотония, прием лекарств).
Чем отличается периферическое головокружение от центрального?
Периферическое связано с проблемами во внутреннем ухе или вестибулярном нерве (часто сильное, приступообразное). Центральное вызвано поражением головного мозга (ствола, мозжечка) и часто сопровождается другими неврологическими симптомами (двоение, нарушение речи, слабость).
Как диагностируют причины головокружения?
Диагностика включает неврологический осмотр, вестибулярные тесты (проба Дикса-Холлпайка), аудиометрию. При подозрении на сосудистые или структурные изменения проводят МРТ головного мозга и МР-ангиографию.
Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?
Это частая причина кратковременных приступов головокружения при перемене положения головы. Вызвано смещением кристаллов во внутреннем ухе. Лечится специальными упражнениями (маневр Эпли).
Какие методы лечения существуют?
Лечение зависит от причины. Это могут быть вестибулярные маневры, медикаменты, физиотерапия, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
Используемая литература
- Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3 Suppl):S1–S47. PMID: 28248609. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28248609/ (01.03.2017). PubMed.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Motion Sickness — CDC Yellow Book (Travel Health). URL: https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/travel-air-sea/motion-sickness.html (23.04.2025). CDC.
- World Health Organization (WHO). Primary Ear and Hearing Care – Training Manual (Web edition). URL: https://worldhearingday.org/wp-content/uploads/2023/03/PEHC-Training-Manual-Web.pdf (03.03.2023).
- Halmágyi G.M., Akdal G., Welgampola M.S., Wang C. Neurological update: neuro-otology 2023. Journal of Neurology. 2023;270(12):6170–6192. DOI: 10.1007/s00415-023-11922-9. PMID: 37592138. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37592138/ (17.08.2023; ePub), печ. дек. 2023.