Почему появляется боль в грудном отделе позвоночника

Коротко: что делать при боли в грудном отделе

Если боль появилась впервые, сначала важно не ставить себе диагноз по месту боли. Один и тот же участок может болеть из-за мышечного спазма, раздражения нерва, рёберно-позвоночных суставов, травмы или причины, не связанной с позвоночником.

Практический маршрут обычно такой:

1. вспомнить, после чего появилась боль: сон, нагрузка, кашель, падение, резкое движение, длительное сидение;
2. оценить характер боли: ноющая, острая, жгучая, стреляющая, опоясывающая;
3. понять, усиливается ли боль при движении, вдохе, кашле, повороте корпуса или надавливании;
4. отметить сопутствующие симптомы: онемение, слабость, температура, одышка, боль в груди, ночная боль;
5. обратиться к врачу, если боль сильная, повторяется, нарастает или сопровождается тревожными признаками.

При лёгкой боли после перегрузки иногда достаточно щадящего режима и наблюдения за динамикой. Но острая боль в грудном отделе позвоночника после травмы, на фоне температуры, слабости, онемения или боли в груди требует более осторожной тактики.

Как врач различает типы боли в грудном отделе

На приёме боль в грудном отделе позвоночника оценивают не только по месту. Врач уточняет, как она появилась, куда отдаёт, от чего усиливается и какие симптомы идут рядом.

Механическая боль чаще связана с мышцами, связками, суставами позвоночника или рёберно-позвоночными сочленениями. Она обычно усиливается при движении, длительной позе, поворотах, наклонах, подъёме рук или надавливании на болезненную зону.

Корешковая боль появляется при раздражении нервного корешка. Она может быть жгучей, стреляющей, идти полосой по межреберью, сопровождаться онемением, покалыванием или повышенной чувствительностью кожи.

Рёберно-мышечная боль часто связана с вдохом, кашлем, поворотом корпуса, напряжением межрёберных мышц или движением рёбер. Пациент может ощущать её сбоку от позвоночника, под лопаткой или по ходу ребра.

Отражённая боль не всегда зависит от движения позвоночника. Она может сочетаться с одышкой, слабостью, тошнотой, болью за грудиной, кашлем, температурой или неприятными ощущениями в верхней части живота. В таких случаях врач оценивает не только спину.

Где чаще всего ощущается боль

Грудной отдел расположен между шейным и поясничным отделами. К его позвонкам прикрепляются рёбра, поэтому боль может ощущаться не только по средней линии спины. Часто пациенты описывают боль под лопаткой, между лопатками, сбоку от позвоночника, по ходу ребра или в передней части грудной клетки.

Боль в грудном отделе позвоночника сзади чаще связана с мышцами, суставами, связками, дисками или нервными структурами. Если она усиливается при движении, длительной позе, наклоне или повороте, врач в первую очередь оценивает опорно-двигательный аппарат.

Боль в грудном отделе позвоночника между лопатками нередко появляется после длительного сидения, работы за ноутбуком, вождения, физической перегрузки или сна в неудобной позе. Но такая локализация не доказывает, что источник боли только в позвоночнике.

Боль в грудном отделе позвоночника слева требует внимательного уточнения сопутствующих симптомов. Врач спрашивает про одышку, слабость, сердцебиение, давление за грудиной, связь с нагрузкой и положением тела. Боль в грудном отделе позвоночника справа также может быть связана не только со спиной, но и с рёбрами, межрёберными нервами, плеврой или органами верхнего этажа живота.

Основные причины боли в грудном отделе позвоночника

Причины боли в грудном отделе позвоночника удобно рассматривать по группам. Это помогает врачу не ограничиваться одним объяснением и выбрать правильный объём обследования.

Мышечное перенапряжение — частая причина боли после статичной позы, работы с поднятыми руками, непривычной нагрузки, переохлаждения или сна в неудобном положении. Боль обычно усиливается при движении и может уменьшаться после отдыха, мягкой разминки и изменения режима нагрузки.

Суставная боль связана с дугоотростчатыми суставами позвоночника или рёберно-позвоночными сочленениями. Она часто ощущается локально, усиливается при поворотах корпуса, разгибании, длительном сидении или глубоком вдохе.

Раздражение нервного корешка может давать жжение, прострелы, опоясывающую боль, онемение или покалывание по ходу межреберья. При таком варианте врач оценивает неврологические симптомы и решает, нужна ли визуализация.

Травмы, компрессионные переломы, воспалительные заболевания, инфекции и опухолевые процессы встречаются реже, но требуют особого внимания. Особенно если боль появилась после падения, не проходит ночью, сопровождается температурой, слабостью, похудением или неврологическими нарушениями.

Как симптомы помогают понять направление диагностики

Почему грудной отдел может болеть при вдохе

Боль в грудном отделе позвоночника при вдохе часто связана с движением рёбер. Во время глубокого дыхания работают межрёберные мышцы, двигаются рёбра и рёберно-позвоночные сочленения. Если в этой зоне есть спазм, раздражение нерва, ушиб или воспаление, вдох может усиливать боль.

Такой симптом бывает при перегрузке межрёберных мышц, межрёберной невралгии, дисфункции рёберно-позвоночных суставов, ушибе грудной клетки. Но похожие ощущения могут возникать и при заболеваниях плевры или лёгких, поэтому врач уточняет кашель, температуру, одышку и связь боли с движением.

Если боль при вдохе резкая, сопровождается нехваткой воздуха, слабостью, высокой температурой, болью в груди или кровохарканьем, это не стоит объяснять только позвоночником.

Почему боль появляется после сна

Боль в грудном отделе позвоночника после сна часто связана с положением тела ночью. Причиной может быть слишком мягкий или слишком жёсткий матрас, высокая подушка, сон в скрученном положении, переохлаждение или длительное напряжение мышц.

Если после лёгкого движения боль уменьшается, чаще думают о мышечном или суставном компоненте. Если утренняя скованность длительная, повторяется каждый день, сопровождается болью в других суставах или уменьшается только после активного движения, врач может оценивать воспалительный характер боли.

При свежей утренней боли не стоит начинать с резкой растяжки, силовой гимнастики или грубого массажа. Лучше двигаться мягко, без усиления симптомов, и наблюдать за динамикой.

Когда МРТ грудного отдела не нужна сразу

При свежей неосложнённой боли без травмы, температуры, неврологических симптомов и других тревожных признаков МРТ не всегда является первым шагом. Врач может начать с осмотра, оценки движений, неврологического статуса, режима нагрузки и консервативной тактики.

Это не значит, что боль нужно игнорировать. Это значит, что обследование выбирают по клинической задаче. Если боль похожа на мышечно-скелетную, появилась после перегрузки и постепенно уменьшается, врач может сначала наблюдать динамику.

МРТ обычно рассматривают быстрее, если есть признаки поражения нервных структур, подозрение на воспаление, инфекцию, опухолевый процесс, последствия травмы или если боль сохраняется, несмотря на лечение и изменение нагрузки.

Когда МРТ грудного отдела действительно помогает

МРТ показывает межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные структуры, мягкие ткани, воспалительные изменения, последствия травм и другие состояния, которые не всегда хорошо видны на обычном рентгене. Поэтому метод особенно полезен, когда нужно оценить не только кости, но и содержимое позвоночного канала.

Если врач направил на обследование, можно заранее уточнить, как проходит МРТ грудного отдела позвоночника, какие есть ограничения и что взять с собой. Для диагностической ценности исследования полезны прошлые снимки, заключения, выписки и направление с клиническим вопросом.

Если пациенту нужно понять порядок процедуры, длительность исследования и особенности подготовки, можно заранее посмотреть описание того, как проходит МРТ грудного отдела. Это помогает спокойнее пройти обследование и правильно подготовить документы.

Пять частых сценариев боли

Первый сценарий — боль между лопатками после рабочего дня. Часто она связана с длительной статичной позой, напряжением плечевого пояса и мышц грудного отдела. Обычно усиливается к вечеру и уменьшается после отдыха или мягкого движения.

Второй сценарий — боль при вдохе. Здесь врач оценивает рёбра, межрёберные мышцы, рёберно-позвоночные суставы, межрёберные нервы и симптомы со стороны дыхательной системы.

Третий сценарий — боль слева с ощущением давления в груди. Даже если пациент уверен, что болит спина, врач сначала уточняет признаки, которые могут указывать на сердечно-сосудистую причину.

Четвёртый сценарий — острая боль после падения или резкого удара. В такой ситуации важно исключить перелом, особенно у пожилых пациентов, людей с остеопорозом и тех, кто принимает препараты, влияющие на плотность костей.

Пятый сценарий — жгучая или опоясывающая боль по ходу ребра. Такой вариант может быть связан с раздражением межрёберного нерва или корешка. Врач уточняет онемение, чувствительность кожи и распространение боли.

Когда нужно обратиться к врачу быстрее

Не стоит откладывать консультацию, если боль появилась после травмы, сопровождается слабостью в ногах, нарушением походки, онемением, нарушением мочеиспускания, высокой температурой, необъяснимым похудением или выраженной ночной болью.

Настораживает боль, которая быстро нарастает, не уменьшается в покое, возникает на фоне онкологического анамнеза, иммунодефицита, остеопороза или длительного приёма гормональных препаратов. Это не указывает на один конкретный диагноз, но требует более внимательной оценки.

Если боль в спине сочетается с давлением или жжением за грудиной, одышкой, холодным потом, резкой слабостью, нарушением сердечного ритма, приоритетом становится исключение состояний, не связанных с позвоночником.

Как обычно лечат боль в грудном отделе

Лечение боли в грудном отделе позвоночника зависит от причины. При мышечно-связочном варианте врач может рекомендовать временно снизить провоцирующие нагрузки, скорректировать рабочее место, использовать противовоспалительную терапию при отсутствии противопоказаний и постепенно возвращать движение.

Если боль связана с суставами грудного отдела или рёберно-позвоночными сочленениями, важны мягкое восстановление подвижности, лечебная физкультура, работа с дыхательным паттерном, осанкой и режимом нагрузки. Резкие упражнения через боль могут усилить спазм.

При корешковой боли тактика зависит от выраженности симптомов. Врач оценивает неврологический статус, чувствительность, силу мышц, распространение боли и решает, нужно ли дополнительное обследование.

При травме, инфекции, воспалительном заболевании, опухолевом процессе или подозрении на внутренние органы лечат не сам симптом, а основную причину. Поэтому универсальной схемы для всех пациентов с болью в грудном отделе нет.

Что не стоит делать до осмотра врача

Не стоит начинать с агрессивного массажа, грубого вытяжения, силовой растяжки, интенсивного прогревания или самостоятельного длительного приёма обезболивающих. Эти действия могут временно изменить симптомы и затруднить оценку состояния.

Особая осторожность нужна после травмы, при остеопорозе, температуре, онкологическом анамнезе, нарастающей боли, слабости, онемении или боли в груди. В таких случаях сначала нужна медицинская оценка.

Если боль умеренная и похожа на мышечную, можно временно уменьшить нагрузку, чаще менять положение тела, избегать подъёма тяжестей, делать мягкие движения без усиления боли. Но при повторении симптома лучше обсудить ситуацию с врачом.

Что взять на приём или обследование

Для врача полезны не только текущие жалобы, но и история боли. Возьмите прошлые заключения МРТ, КТ или рентгена, выписки после операций, сведения о травмах, список принимаемых препаратов и результаты анализов, если они связаны с текущей проблемой.

Перед приёмом можно кратко записать ответы на вопросы: когда началась боль, что её усиливает, что уменьшает, куда она отдаёт, были ли травмы, температура, онемение, слабость или боль в груди. Это помогает врачу быстрее понять клиническую картину.

Если боль уже обследовали раньше, важно сравнивать не только формулировки в заключениях, но и сами изображения. Иногда старые изменения не имеют отношения к текущему симптому, а иногда динамика действительно меняет тактику.

Вопросы пациентов

Мои рекомендации