Почему происходит искривление (сколиоз) позвоночника

Коротко: почему может искривляться грудной отдел

Грудной отдел позвоночника связан с рёбрами и грудной клеткой. Поэтому его деформация часто видна не только по линии спины, но и по положению лопаток, плеч, рёберных дуг и туловища.

Основные причины, которые врач рассматривает при искривлении грудного отдела:

• идиопатический сколиоз в период активного роста;
• врождённые особенности строения позвонков;
• нейромышечные заболевания;
• последствия травм и операций;
• дегенеративные изменения у взрослых;
• компрессионные переломы при снижении плотности костной ткани;
• стойкий мышечный спазм или функциональная асимметрия из-за боли;
• усиленный кифоз грудного отдела позвоночника;
• сочетанная деформация, когда боковая дуга соединяется с избыточным изгибом назад.

Одна и та же внешняя асимметрия может иметь разные причины. У подростка чаще оценивают рост и риск прогрессирования дуги. У взрослого — состояние дисков, суставов, костной ткани, последствия травм и общий баланс туловища.

Что считать искривлением позвоночника

Позвоночник в норме имеет физиологические изгибы. В грудном отделе есть естественный кифоз — плавное отклонение назад. Он помогает распределять нагрузку и сохранять равновесие тела.

Проблема возникает, когда изгиб становится чрезмерным, появляется боковая дуга или позвонки разворачиваются вокруг своей оси. При грудной деформации это особенно заметно, потому что вместе с позвонками меняется положение рёбер и грудной клетки.

Сколиоз грудного отдела позвоночника — это не просто «неровная спина». Для сколиоза характерны боковое отклонение и ротация позвонков. В клинической практике степень деформации оценивают по рентгенограмме с измерением угла Кобба.

Если боковая асимметрия есть, но структурной дуги и ротации нет, врач может говорить о нарушении осанки или функциональном искривлении. Такая ситуация требует другой тактики.

Как врач ищет причину деформации

Причину искривления позвоночника ищут не по одному признаку. Врач собирает несколько слоёв информации: когда появилась асимметрия, меняется ли она, есть ли боль, как быстро растёт ребёнок, были ли травмы, операции, неврологические симптомы, заболевания костей или мышц.

На осмотре оценивают плечи, лопатки, линию остистых отростков, положение таза, симметрию грудной клетки и рёберное выбухание при наклоне вперёд. Этот тест помогает увидеть ротационный компонент, который часто сопровождает структурный сколиоз.

Дальше врач решает, какое обследование нужно. Рентгенография помогает измерить угол деформации. МРТ грудного отдела позвоночника используют не для замены рентгена, а для оценки спинного мозга, дисков, мягких тканей и причин боли или неврологических симптомов.

Причины искривления по возрасту

Возраст — один из главных ориентиров. Он не ставит диагноз, но помогает врачу понять, какие причины вероятнее.

У детей младшего возраста важно исключить врождённые особенности позвонков, заболевания нервной системы, мышечные нарушения и последствия ранних травм. Если деформация заметна рано или быстро усиливается, наблюдение должно быть особенно аккуратным.

У подростков часто выявляют идиопатический сколиоз. Это означает, что явной врождённой, нейромышечной или травматической причины не найдено. В такой ситуации основное значение имеют угол дуги, костная зрелость и риск прогрессирования в период роста.

У взрослых искривление позвоночника чаще связано с дегенеративными изменениями: износом межпозвонковых дисков, артрозом фасеточных суставов, снижением высоты дисков, нарушением баланса туловища. Иногда деформация усиливается после компрессионных переломов, особенно при остеопорозе.

Сколиоз грудного отдела позвоночника

Сколиоз грудного отдела позвоночника проявляется боковой дугой в грудной части позвоночного столба. При нём может быть заметна асимметрия плеч, лопаток, рёбер, талии и положения туловища. При наклоне вперёд иногда появляется рёберное выбухание.

Дуга может быть направлена вправо или влево. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника и левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника описывают по направлению выпуклости дуги. Но сама сторона не объясняет причину. Для врача важнее возраст пациента, угол, ротация, динамика и сопутствующие симптомы.

Сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени обычно означает небольшую дугу. Она может не давать боли и обнаруживаться при осмотре. Но даже небольшую деформацию у растущего подростка оценивают в динамике.

Сколиоз грудного отдела позвоночника 2 степени требует более внимательного контроля, особенно если рост ещё не завершён. Врач смотрит, увеличивается ли угол, есть ли ротация, меняется ли грудная клетка и нужна ли специализированная программа наблюдения.

Сколиоз грудного отдела позвоночника 3 степени — более выраженная деформация. Она чаще заметна внешне, может сопровождаться утомляемостью, болью, ограничением нагрузки и изменением формы грудной клетки. Тактику определяют индивидуально.

Почему степень сколиоза не равна причине

Степень показывает выраженность дуги, но не объясняет, почему она появилась. Небольшая деформация может быть идиопатической, врождённой, посттравматической или функциональной. Выраженная дуга тоже требует анализа причины, а не только измерения угла.

Поэтому врач не ограничивается фразой «сколиоз такой-то степени». Он смотрит, когда началась деформация, как быстро она менялась, есть ли ротация, болевой синдром, неврологические жалобы, нарушения походки, признаки системного заболевания или последствия травмы.

Если есть старые снимки, их нужно взять на приём. Сравнение в динамике часто важнее одной новой цифры.

Кифоз грудного отдела позвоночника

Кифоз грудного отдела позвоночника — это изгиб назад. В норме он есть у каждого человека. Патологическим кифоз становится тогда, когда изгиб чрезмерно выражен, появляется стойкая сутулость, меняется положение плеч, головы и грудной клетки.

У подростков выраженный грудной кифоз может быть связан с особенностями роста позвонков. У взрослых его часто усиливают дегенеративные изменения, компрессионные переломы, остеопороз, последствия травм и длительная перегрузка.

Кифоз не следует автоматически приравнивать к плохой осанке. Если форма позвонков изменилась или есть структурная деформация, одной просьбой «выпрямиться» проблему не решить.

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника — это сочетание боковой дуги и усиленного изгиба назад. Такая деформация сложнее для оценки, потому что позвоночник меняет положение сразу в нескольких плоскостях.

При кифосколиозе врач оценивает не только спину. Важны форма грудной клетки, положение рёбер, баланс туловища, дыхательная функция, болевой синдром и неврологические признаки. Чем выраженнее деформация, тем важнее понимать её происхождение и динамику.

Кифосколиоз может формироваться в период роста, после травм, при врождённых особенностях позвонков, нейромышечных состояниях или дегенеративных изменениях. Поэтому тактика зависит от причины, а не только от внешнего вида.

Нарушение осанки или структурная деформация

Нарушение осанки часто связано с привычным положением тела, слабым мышечным контролем, длительным сидением, болью или спазмом. При такой асимметрии положение может улучшаться, когда пациент выпрямляется, меняет позу или снимается болевой фактор.

Структурная деформация ведёт себя иначе. Она сохраняется при попытке выровняться, сопровождается ротацией позвонков, может давать рёберное выбухание и фиксироваться на снимках. Именно поэтому визуального осмотра дома недостаточно.

Фраза «у меня кривая спина» не говорит врачу о диагнозе. Нужно понять, есть ли дуга, ротация, изменение грудной клетки, прогрессирование и признаки вовлечения нервных структур.

Что нельзя понять по внешнему виду

По внешнему виду можно заметить асимметрию, но нельзя точно определить причину искривления. Нельзя надёжно измерить угол дуги, оценить ротацию позвонков, состояние дисков, спинного мозга и мягких тканей.

Также по фото или осмотру в зеркале нельзя понять, прогрессирует ли деформация. Для этого нужны сравнимые данные: осмотры, снимки, измерения и наблюдение во времени.

Иногда внешне заметная асимметрия оказывается функциональной. А иногда небольшое внешнее изменение сопровождается значимой структурной дугой. Поэтому диагностика должна быть последовательной.

Когда нужна МРТ грудного отдела

Рентгенография нужна для оценки формы позвоночника и измерения угла деформации. МРТ решает другую задачу: показывает спинной мозг, межпозвонковые диски, связки, мягкие ткани и возможные причины боли или неврологических симптомов.

Врач может направить пациента на МРТ грудного отдела позвоночника, если есть онемение, слабость, нарушение чувствительности, необычная боль, последствия травмы, подозрение на поражение спинного мозга, дисков или мягкотканных структур.

МРТ не заменяет рентген при измерении угла Кобба, но помогает понять, нет ли причин, которые не видны при обычном осмотре и рентгенологической оценке костной оси.

Если исследование назначено впервые, полезно заранее разобраться, как проходит МРТ грудного отдела позвоночника, какие документы взять с собой и почему врачу могут понадобиться старые снимки.

Признаки, при которых обследование лучше не откладывать

Большинство изменений осанки и умеренных деформаций оцениваются планово. Но есть ситуации, когда врачу нужно увидеть пациента быстрее.

Обратиться за медицинской оценкой стоит без затягивания, если есть:

• слабость в ногах или руках;
• онемение, нарушение чувствительности, чувство «ползания мурашек»;
• нарушение походки или координации;
• боль, которая усиливается ночью или быстро нарастает;
• резкое усиление деформации;
• недавняя травма;
• нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
• выраженная боль на фоне повышенной температуры или общего ухудшения состояния.

Эти признаки не означают один конкретный диагноз. Но они меняют срочность диагностики и требуют более внимательной оценки нервных структур, костей и мягких тканей.

Что не стоит делать самостоятельно

При искривлении грудного отдела не нужно начинать силовые упражнения, жёсткие растяжки, агрессивные мануальные техники или ношение корсета без диагностики. Разные причины деформации требуют разного подхода.

Упражнение, которое подходит при нарушении осанки, может быть бесполезным или перегружающим при структурной дуге. Корсет, если он нужен, подбирают по типу деформации, возрасту, степени, ростовому прогнозу и клинической задаче.

Правильная последовательность проще: сначала понять причину и тип деформации, затем выбирать тактику.

Вопросы пациентов

Мои рекомендации