Ревматоидный артрит: возможности МРТ диагностики

Одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний является ревматоидный артрит. Его частота встречаемости в популяции составляет 1%. Болезнь отличается непрерывным прогрессированием и высоким риском инвалидизации. Ранняя диагностика и адекватная терапия существенно улучшают прогноз.

Этиология болезни

Несмотря на высокую распространенность патологии, ее причины до конца не установлены. На основании косвенных данных предполагается, что этиофакторами становятся вирусные агенты, воздействующие на иммунную систему людей с наследственной предрасположенностью к болезни. К ревматоидной триаде относят:

• Наличие антигена MHC II: HLA — DR1, DR4 и склонность к аутоиммунным реакциям;
• Воздействие следующих заболеваний-триггеров: вирус Эпштейна-Барра, цетамегаловирус, другие герпетические инфекции, корь, краснуха, паротит, Т-лимфотропный вирус, гепатит В. Возможное воздействие новой коронавирусной инфекции COVID-19 не доказано в связи со слабой изученностью болезни;
• Пусковой фактор, влияющий на снижение иммунитета.

Обширные исследования показали, что у пациенток в период лактации риск развития РА ниже в два раза. Эффект обладает дозозависимостью и прямо пропорционален длительности кормления.

Классификация

Единой классификации не разработано. Болезнь подразделяют по:

• Сочетанию с диффузными заболевания;
• Типу протекания и вовлеченности количества суставов;
• Наличию системной симптоматики;
• Динамике течения;
• Иммунологическим характеристикам;
• Активности клинико-морфологических изменений.

К отдельным формам относятся синдромы Фелти, Стилла, ювенильный артрит.

Клинические признаки ревматоидного артрита

В большинстве случаев симптоматика носит системный характер.

Она включает:

• Артралгии мелких и крупных суставов, в большинстве случаев носящие симметричный двусторонний характер;
• Утреннюю скованность продолжительностью свыше полугода;
• Гипергидроз;
• Повышенную утомляемость;
• Лихорадку;
• Миалгии.

При прогрессировании появляются:

• Отечность суставов;
• Болезненность при пальпации;
• Возникновение ревматоидных узелков;
• Суставная деформация;
• Контрактуры;
• Подвывихи;
• Синдром лучезапястного канала.

К системным проявлениям относят:

• Очаговые миозиты;
• Атрофию мышечных тканей;
• Сухость кожи;
• Мелкоочаговые некрозы;
• Ломкость ногтевой пластины
• Миокардит;
• Перикардит;
• Артериит;
• Гломерулонефрит;
• Конъюнктивит;
• Бронхиолит;
• Плеврит;
• Фиброзирующий альвеолит;
• Пневмонит;
• Нейропатию;
• Полиневрит;
• Вегетососудистые нарушения;
• Энтерит;
• Колит;
• Геморрагический и травматический синдром;
• Амилоидоз и так далее.

Способы верификации

Постановкой диагноза занимается врач ревматолог. Алгоритм обследования включает:

• Сбор анамнеза;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные анализы. Иммунологическими маркерами является повышение ревматоидного фактора, криоглобулинов, антикератиновых антител;
• Рентгенографию;
• Пункцию сустава с забором биоптата;
• МРТ суставов.

Сложности диагностики

Это заболевание часто обнаруживается спустя год и больше после манифестации первых синдромов. Это связано с медленным развитием заболевания, поздним обращением к врачу. Осложняет постановку диагноза также разнообразие клинических вариантов начала болезни.

Возможность раннего выявления с помощью МРТ

Если сначала болезни прошло меньше года больше шансов добиться стойкой ремиссии, поэтому ранняя диагностика имеет огромную клиническую значимость. Сохранение функций суставов позволяет избежать ранней инвалидизации и сохранить качество жизни на прежнем уровне. Диагностическая эффективность МРТ несоизмеримо выше остальных инструментальных способов обследования. При сканировании на снимках заметны:

• Плоскодефектные эрозии с обнажением губчатого вещества;
• Изменение суставной сумки;
• Очаговый отек кости;
• Истончение хрящевой ткани;
• Шаровидный или клиновидный дефект кортикальной пластинки;
• Наличие склеротического дна.

Как записаться на обследование

Чтоб посмотреть, какие учреждения в шаговой доступности специализируются на этой услуге достаточно перейти на вкладку с диагностическими центрами и воспользоваться поисковиком. Для удобства навигации тут предусмотрены фильтры, позволяющие отсортировать медцентры по району, станции метро, цене, наличию актуальных скидок и акций и т.д.

На сервисе размещены сведения о:

• Стоимости нативного исследования и МРТ с контрастом;
• Льготах и программах лояльности;
• Парковках поблизости;
• Возможности обследования детей;
• Наличии доступной среды и службы сопровождения;
• Рейтинге и отзывах;
• Технических характеристиках томографов;
• Квалификации врачей.

На сайте размещены новости и достижения в области аппаратных обследований. Есть статьи о разных способах визуализации.

Портал работает в интересах пациентов и оказывает услуги бесплатно. Операторы самостоятельно свяжутся с выбранной клиникой и забронируют талон на подходящее время. В подарок клиентам скидка до 1000 рублей на МРТ суставов.

Противопоказания

В зависимости от формы сканирования - нативной или с контрастом существует ряд абсолютных и относительных препятствий. К ним относятся:

• Первый триместр беременности;
• Параметры тела пациента, превышающие технические характеристики томографа;
• Использование инсулиновых помп, МР-несовместимых кардиостимуляторов, аппаратов Илизарова, ферромагнитных и электронных аппаратов среднего уха, кровоостанавливающих клипс и т.д.
• Тяжелая сердечная недостаточность;
• Обширные татуировки, содержащие пигменты с оксидом или солями железа;
• Металлические хирургические спицы, инородные тела или несъемные протезы из металла;
• Лимфостаз;
• Психиатрические заболевания в острой форме.

Парамагнитные гадолиниевые препараты или вещества на основе оксида железа не вводят при:

• Почечной, печеночной дисфункции;
• Беременности;
• Лактации;
• Сахарном диабете;
• Бронхиальной астме в некомпенсированной форме;
• Аллергии на препараты-парамагнетики.

При гиперкинетических расстройствах, ВСД, клаустрофобии, панических атаках, раннем детском возрасте нужно использование седативных или наркозных средств. Это связано с необходимостью длительное время сохранять неподвижность, слушать и выполнять указания лаборанта.

Прогноз

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятный. Особенно при своевременной диагностики. Ухудшает исход повышенная резистентность к лекарственным препаратам и полисуставные боли. Клинические исследования Клиники Майо показали, что продолжительность жизни при этой патологии сокращается на 3-12 лет. Сохраняется высокий риск инвалидизации. Поскольку этиотропной терапии не существует лечение направлено на стабилизацию состояния, улучшение качества жизни и хирургическое восстановление утраченных функций.

Источники:

1. Базоркина Д. И., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических болезней в популяции // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 6. - С. 79-85.
2. Каратеев Д. Е., Олюнин Е. Л., Лучихина Ю. А. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 1. - C. 10-15.
3. Вершинина М. В., Скрипкин Д. А., Нечаева Г. И. и др. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани // Пульмонология. - 2013. - № 2. - С. 46-51.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.