Содержание
1. Этиология болезни2. Классификация3. Клинические признаки ревматоидного артрита4. Способы верификации5. Сложности диагностики6. Возможность раннего выявления с помощью МРТ7. Как записаться на обследование8. Противопоказания9. Прогноз10. Когда срочно к врачу?11. FAQ
Одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний является ревматоидный артрит. Его частота встречаемости в популяции составляет 1%. Болезнь отличается непрерывным прогрессированием и высоким риском инвалидизации. Ранняя диагностика и адекватная терапия существенно улучшают прогноз.
Этиология болезни
Несмотря на высокую распространенность патологии, ее причины до конца не установлены. На основании косвенных данных предполагается, что этиофакторами становятся вирусные агенты, воздействующие на иммунную систему людей с наследственной предрасположенностью к болезни. К ревматоидной триаде относят:
- Наличие антигена MHC II: HLA — DR1, DR4 и склонность к аутоиммунным реакциям;
- Воздействие следующих заболеваний-триггеров: вирус Эпштейна-Барра, цетамегаловирус, другие герпетические инфекции, корь, краснуха, паротит, Т-лимфотропный вирус, гепатит В. Возможное воздействие новой коронавирусной инфекции COVID-19 не доказано в связи со слабой изученностью болезни;
- Пусковой фактор, влияющий на снижение иммунитета.
Обширные исследования показали, что у пациенток в период лактации риск развития РА ниже в два раза. Эффект обладает дозозависимостью и прямо пропорционален длительности кормления.
Классификация
Единой классификации не разработано. Болезнь подразделяют по:
- Сочетанию с диффузными заболевания;
- Типу протекания и вовлеченности количества суставов;
- Наличию системной симптоматики;
- Динамике течения;
- Иммунологическим характеристикам;
- Активности клинико-морфологических изменений.
К отдельным формам относятся синдромы Фелти, Стилла, ювенильный артрит.
Клинические признаки ревматоидного артрита
В большинстве случаев симптоматика носит системный характер.
Она включает:
- Артралгии мелких и крупных суставов, в большинстве случаев носящие симметричный двусторонний характер;
- Утреннюю скованность продолжительностью свыше полугода;
- Гипергидроз;
- Повышенную утомляемость;
- Лихорадку;
- Миалгии.
При прогрессировании появляются:
- Отечность суставов;
- Болезненность при пальпации;
- Возникновение ревматоидных узелков;
- Суставная деформация;
- Контрактуры;
- Подвывихи;
- Синдром лучезапястного канала.
К системным проявлениям относят:
- Очаговые миозиты;
- Атрофию мышечных тканей;
- Сухость кожи;
- Мелкоочаговые некрозы;
- Ломкость ногтевой пластины
- Миокардит;
- Перикардит;
- Артериит;
- Гломерулонефрит;
- Конъюнктивит;
- Бронхиолит;
- Плеврит;
- Фиброзирующий альвеолит;
- Пневмонит;
- Нейропатию;
- Полиневрит;
- Вегетососудистые нарушения;
- Энтерит;
- Колит;
- Геморрагический и травматический синдром;
- Амилоидоз и так далее.
Способы верификации
Постановкой диагноза занимается врач ревматолог. Алгоритм обследования включает:
- Сбор анамнеза;
- Физикальное обследование;
- Лабораторные анализы. Иммунологическими маркерами является повышение ревматоидного фактора, криоглобулинов, антикератиновых антител;
- Рентгенографию;
- Пункцию сустава с забором биоптата;
- МРТ суставов.
Сложности диагностики
Это заболевание часто обнаруживается спустя год и больше после манифестации первых синдромов. Это связано с медленным развитием заболевания, поздним обращением к врачу. Осложняет постановку диагноза также разнообразие клинических вариантов начала болезни.
Возможность раннего выявления с помощью МРТ
Если сначала болезни прошло меньше года больше шансов добиться стойкой ремиссии, поэтому ранняя диагностика имеет огромную клиническую значимость. Сохранение функций суставов позволяет избежать ранней инвалидизации и сохранить качество жизни на прежнем уровне. Диагностическая эффективность МРТ несоизмеримо выше остальных инструментальных способов обследования. При сканировании на снимках заметны:
- Плоскодефектные эрозии с обнажением губчатого вещества;
- Изменение суставной сумки;
- Очаговый отек кости;
- Истончение хрящевой ткани;
- Шаровидный или клиновидный дефект кортикальной пластинки;
- Наличие склеротического дна.
Как записаться на обследование
Чтоб посмотреть, какие учреждения в шаговой доступности специализируются на этой услуге достаточно перейти на вкладку с диагностическими центрами и воспользоваться поисковиком. Для удобства навигации тут предусмотрены фильтры, позволяющие отсортировать медцентры по району, станции метро, цене, наличию актуальных скидок и акций и т.д.
На сервисе размещены сведения о:
- Стоимости нативного исследования и МРТ с контрастом;
- Льготах и программах лояльности;
- Парковках поблизости;
- Возможности обследования детей;
- Наличии доступной среды и службы сопровождения;
- Рейтинге и отзывах;
- Технических характеристиках томографов;
- Квалификации врачей.
На сайте размещены новости и достижения в области аппаратных обследований. Есть статьи о разных способах визуализации.
Портал работает в интересах пациентов и оказывает услуги бесплатно. Операторы самостоятельно свяжутся с выбранной клиникой и забронируют талон на подходящее время. В подарок клиентам скидка до 1000 рублей на МРТ суставов.
Противопоказания
В зависимости от формы сканирования - нативной или с контрастом существует ряд абсолютных и относительных препятствий. К ним относятся:
- Первый триместр беременности;
- Параметры тела пациента, превышающие технические характеристики томографа;
- Использование инсулиновых помп, МР-несовместимых кардиостимуляторов, аппаратов Илизарова, ферромагнитных и электронных аппаратов среднего уха, кровоостанавливающих клипс и т.д.
- Тяжелая сердечная недостаточность;
- Обширные татуировки, содержащие пигменты с оксидом или солями железа;
- Металлические хирургические спицы, инородные тела или несъемные протезы из металла;
- Лимфостаз;
- Психиатрические заболевания в острой форме.
Парамагнитные гадолиниевые препараты или вещества на основе оксида железа не вводят при:
- Почечной, печеночной дисфункции;
- Беременности;
- Лактации;
- Сахарном диабете;
- Бронхиальной астме в некомпенсированной форме;
- Аллергии на препараты-парамагнетики.
При гиперкинетических расстройствах, ВСД, клаустрофобии, панических атаках, раннем детском возрасте нужно использование седативных или наркозных средств. Это связано с необходимостью длительное время сохранять неподвижность, слушать и выполнять указания лаборанта.
Прогноз
Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятный. Особенно при своевременной диагностики. Ухудшает исход повышенная резистентность к лекарственным препаратам и полисуставные боли. Клинические исследования Клиники Майо показали, что продолжительность жизни при этой патологии сокращается на 3-12 лет. Сохраняется высокий риск инвалидизации. Поскольку этиотропной терапии не существует лечение направлено на стабилизацию состояния, улучшение качества жизни и хирургическое восстановление утраченных функций.
Когда срочно к врачу?
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего близкого с ревматоидным артритом (или при подозрении на него) появились следующие симптомы:
- Внезапное появление сильной боли, отека и покраснения в одном или нескольких суставах.
- Невозможность пошевелить конечностью или резкая потеря функции сустава.
- Появление высокой температуры тела (лихорадки) на фоне болей в суставах.
- Сильная утренняя скованность, которая не проходит более часа и мешает двигаться.
- Внезапное появление одышки, болей в груди (возможные признаки поражения сердца или легких).
- Резкое ухудшение зрения или боль в глазах.
- Появление подкожных узелков, особенно на фоне ухудшения общего состояния.
- Симптомы, похожие на инсульт: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи.
FAQ
Что такое ревматоидный артрит?
Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы (в первую очередь мелкие — кистей и стоп), вызывая в них воспаление. Без лечения это приводит к разрушению хряща, деформации суставов и потере их функции. Болезнь может также поражать внутренние органы.
Каковы первые признаки заболевания?
Чаще всего это симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Характерны утренняя скованность (ощущение "тугих перчаток") более 30-60 минут, припухлость и болезненность в суставах, общая слабость, утомляемость и иногда небольшое повышение температуры.
Как диагностируют ревматоидный артрит?
Диагноз ставит врач-ревматолог на основе осмотра, анализа крови (выявление ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП, маркеров воспаления) и инструментальных методов. Ключевую роль играет МРТ, которое позволяет увидеть ранние изменения (отек кости, эрозии), невидимые на рентгене.
Почему МРТ эффективнее рентгена при этом заболевании?
МРТ обладает гораздо большей чувствительностью. Оно позволяет увидеть не только костные эрозии (дефекты), но и воспаление мягких тканей (синовит), отек костного мозга и истончение хряща на самых ранних стадиях, когда рентген еще ничего не показывает. Это критически важно для своевременного начала лечения.
Можно ли вылечить ревматоидный артрит?
Полностью вылечить заболевание на сегодняшний день нельзя, но современная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Лечение направлено на подавление воспаления, замедление разрушения суставов и сохранение их функции. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и выше качество жизни.
Используемые и рекомендуемые источники
- PubMed: Østergaard M. et al. The OMERACT RA MRI Scoring System: Updated Recommendations (2017) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28794061/.
- CDC: Rheumatoid Arthritis (факт-страница, 25 января 2024) — https://www.cdc.gov/arthritis/rheumatoid-arthritis/index.html ЦДК.
- WHO: Rheumatoid arthritis (факт-страница, 28 июня 2023) — https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatoid-arthritis
- Базоркина Д.И., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических болезней в популяции // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 6. - С. 79-85.
- Каратеев Д.Е., Олюнин Е.Л., Лучихина Ю.А. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 1. - C. 10-15.
- Sudoł-Szopińska I., Jans L., Teh J. Rheumatoid arthritis: what do MRI and ultrasound show. Journal of Ultrasonography. 2017;17:5–16. doi:10.15557/JoU.2017.0001.
- Schwenzer N.F., Kötter I., Henes J.C., et al. The role of dynamic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of psoriatic and rheumatoid arthritis. AJR American Journal of Roentgenology. 2010;194(3):715–720. doi:10.2214/AJR.09.267.
- American College of Rheumatology Rheumatoid Arthritis Clinical Trials Task Force Imaging Group; OMERACT MRI Inflammatory Arthritis Working Group. Review: the utility of magnetic resonance imaging for assessing structural damage in randomized controlled trials in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 2013;65(10):2513–2523. doi:10.1002/art.38083.