Сдавление головного мозга

Описание заболевания

Сдавление головного мозга является обостренной или хронической формой прессинга мозговых тканей, возникающего в результате пережитого травмирования, роста патологического образования в виде опухоли, скопления жидкостных субстанций или отечности, внутричерепных гематом. Смещение мозговых структур приводит к развитию неврологических нарушений, при тяжелом течении больной может впасть в коматозное состояние.

Патология несет конкретную опасность, так как черепная коробка имеет закрытую конфигурацию. Вследствие постоянной компрессии повышается внутричерепное давление, передавливаются отдельные зоны органа, кровоснабжение тканей снижается или прекращается совсем. При недостатке кислородного и микроэлементного питания биологические клетки атрофируются, погибают, замещаясь соединительными волокнами. Нейронные связи прерываются, возникает неврологическая недостаточность. Обратить процесс не представляется возможным.

Самой распространенной причиной острого сдавления волокон выступает тяжелая травма головы. По статистическим данным около 5% ран, наносимых в область головы, приводят к компрессии мозга. От 30 до 50% случаев тяжелого травмирования приводят к смертельному исходу. Треть случаев заканчиваются инвалидностью. Снижение критических последствий является основной задачей таких специалистов, как травматологи, неврологи и нейрохирурги.

Причины патологии

Помимо физического сдавливания в результате травмирования выделяют:

• Опухолевую компрессию. Внутримозговые образования различной природы, прогрессирующие в росте, постепенно приводят к смещению сопредельных структур. Это могут быть как раковые новообразования, так и доброкачественные опухоли, кистозные капсулы.
• Скопление жидкостных субстанций, крови. Гематомы оболочек мозга, гидроцефалические проявления, аневризмы ведут к повышению внутримозгового давления. Кровоизлияния могут образоваться в результате обширного мозгового инсульта. Распространение инфекционных патогенов способно привести к обширной отечности тканей.

Замедленный рост опухолей, постепенное распространение патологий приводит к хроническому сдавливанию структур органа. Несмотря на прогрессирующее ухудшение состояния пациента, неврологические проявления заявляют о себе не сразу. Это связано с тем, что нейроны способны подстраиваться под образующиеся условия, успевают адаптироваться, компенсировать свою деятельность передачей функций на здоровые участки волокон.

Обостренная форма возникает в результате резкого изменения давления, когда компенсации не происходит, а нервные клетки начинают гибнуть массово. Даже если черепно-мозговая травма не повлекла проникновения посторонних предметов внутрь коробки, сильный удар приводит к разрыву сосудистых стенок. Кровь и церебральная жидкость проникает в поврежденное место и скапливается там, образуется гематома. При проникающих ранах смещение отделов мозга возникает при резком нагнетании воздуха в полость черепа или проникновении больших осколков инородного характера.

Признаки сдавления головного мозга

Симптоматика заболевания вариативна, так как зависит от первопричины, расположения объемного образования, конфигурации и размеров, скорости роста, индивидуальной способности органа к самовосстановлению. Характерным, но не обязательным признаком болезни выступает наличие так называемого «светлого промежутка». Независимо от тяжести давления пациент может находиться в «здравом» уме и сознании на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Этот признак отсутствует при обширном травмировании головы.

Первичными симптомами сдавления мозговых тканей выступают:

• непрекращающиеся рвотные позывы, не приносящие облегчения;
• несбиваемая головная боль;
• возбуждение психомоторных функций;
• прерывистость сна;
• бред, галлюцинации.

На последующих стадиях возбужденность и болезненность сменяется:

• апатичным состоянием, заторможенность, абсолютным отсутствием интереса к происходящему вокруг;
• нарушением функций сознания вплоть до комы;
• изменение интенсивности сердечных сокращений, дыхания (до 60 вдохов в минуту).

Постепенно развивается брадикардия, частота пульса падает до 40 ударов в минуту. Дыхание становится шумным. Из-за нарушений кровотока в легочных структурах развивается отек, присоединяется пневмония, начинаются легочные хрипы. Повышение температуры тела достигает 41 градуса, появляются признаки менингита. В завершающей стадии наблюдаются длительные задержки дыхания, исчезновение пульса. Периодичность таких задержек постепенно нарастает.

Периферическими симптомами служат:

• опущение верхнего века;
• разбалансировка симметричности глазных яблок;
• лицевой паралич с противоположной стороны поражения мозга;
• эпилептический синдром, судороги;
• потеря координации;
• утрата самостоятельной способности к глотанию.

Методы диагностирования

Заключение о наличии сдавления мозга ставит невролог по данным анамнеза, опроса больного или его родственников. При перенесенном травмировании диагностику ведет травматолог совместно с неврологом. В связи с риском нанесения дополнительных повреждений инструментальные диагностические методы должны быть ограничены только экстренными способами неинвазивного характера. Забор пункции, вскрытие черепной коробки до выяснения первопричины не допускается, так как резкая смена давления способна нанести критический ущерб и без того поврежденным структурам.

Современные томографические способы диагностики замещают необходимость открытого визуального осмотра внутричерепных повреждений. По показаниям может быть назначено компьютерное сканирование или МР-скрининг. МРТ головного мозга позволяет максимально быстро получить результаты с точным диагностированием. На фотоизображениях томографа четко видны участки с ишемическим поражением, локализация последствий удара или ушиба, степень и направление смещения отделов органа.

При обнаружении опухолевых образований к МРТ присоединяется компьютерное сканирование. Оно предоставляет данные о характере новообразования, его размерах, расположении, наличии сопутствующего отека и т.д.

Как бороться с патологией?

В зависимости от тяжести и этиологии заболевания проводятся следующие терапевтические манипуляции:

• прием препаратов, направленных на снижение количества жидкости в мозге головы;
• улучшение сосудистой деятельности, циркуляции крови;
• нормализация дыхательных функций;
• профилактическая антибиотикотерапия;
• прием противосудорожных средств;
• постоянный контроль внутричерепного и артериального давления.

Целесообразность инструментального лечения определяет нейрохирург. При необходимости могут быть проведены:

• удаление опухоли, крупной гематомы;
• шунтирование с выводом жидкости через искусственные каналы.

Прогноз течения и профилактические рекомендации

Смещение внутричерепных систем всегда имеет серьезные последствия. Среди самых тяжелых – смерть пациента или переход в вегетативную стадию существования, когда ментальное самоощущение исчезает полностью, остаются только рефлекторные и физиологические проявления.

После получения тяжелой травмы высок процент последующей инвалидности больного. Среди остаточных явлений присутствуют двигательные нарушения, эпилептические приступы, психические изменения, расстройства речевоспроизведения. Хроническое сдавление мозга имеет более благоприятный прогноз. Благодаря своевременному лечению удается сохранить большую часть неврологической функциональности, компенсировать дефицит. В качестве профилактики следует избегать травмоопасных ситуаций и вовремя избавляться от хронических мозговых патологий.

Используемая литература

1. Зотов Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга. Л: Медицина; 1984.
2. Фраерман А.П. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. Н. Новгород; 2008.
3. Потапов А. Доказательная нейротравматология. М; 2003.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.