Серома после операции в брюшной полости

Что делать, если после операции нашли серому

Небольшая неосложнённая серома иногда постепенно уменьшается без пункции. Тактика зависит от размеров, расположения, срока после операции, состояния шва, боли, температуры и динамики.

1. связаться с хирургом и показать заключение исследования;
2. уточнить локализацию и размеры жидкостной полости;
3. сравнить её с предыдущим УЗИ, КТ или МРТ, если они есть;
4. не массировать, не прогревать и не прокалывать область самостоятельно;
5. обсудить, достаточно ли наблюдения или нужна аспирация, дренирование либо дополнительная диагностика.

Почему образуется серома после операции

Во время вмешательства повреждаются мелкие сосуды и ткани, запускается нормальная воспалительная реакция заживления. Если между разделёнными слоями остаётся пространство, в нём может накапливаться жидкость. Серома связана не только с повреждением лимфатических путей, но и с местной реакцией тканей на хирургическую травму [1].

Серома встречается после абдоминопластики, герниопластики, операций на молочной железе и других вмешательств с большой площадью отделения тканей. Риск зависит от объёма операции, анатомии и хирургической техники [2].

Как выглядит серома после операции

Поверхностная серома может выглядеть как мягкая или напряжённая припухлость рядом со швом. При крупном скоплении иногда ощущается флюктуация — перемещение жидкости под кожей. Но фото серомы после операции не позволяет надёжно отличить её от гематомы, воспалительного инфильтрата или абсцесса.

Серозная жидкость обычно прозрачная или светло-жёлтая. Небольшая примесь крови может изменить оттенок. Если содержимое становится мутным, густым, приобретает неприятный запах или выглядит гнойным, требуется оценка на инфекцию [1].

Симптомы серомы

Маленькая полость иногда обнаруживается случайно на контрольном УЗИ. При увеличении могут появляться:

• припухлость или асимметрия зоны операции;
• чувство распирания и натяжения;
• ощущение жидкости под кожей;
• умеренная болезненность;
• прозрачное или желтоватое отделяемое из раны.

Нарастающая боль, яркое покраснение, горячая кожа, высокая температура, озноб или гнойное отделяемое требуют исключения инфекции.

Серома после операции на животе: важна точная локализация

После абдоминопластики и операций на передней брюшной стенке жидкость часто располагается поверх мышц — в тканях операционной зоны. После герниопластики скопление может находиться рядом с сетчатым протезом. Это не то же самое, что свободная жидкость внутри брюшной полости [9]. Она выявляется не только при пальпации, но и инструментально. Например, при контрольном проведении КТ брюшной полости той области, на которой проводилась операция.

После операций на внутренних органах круг причин шире: помимо серомы рассматривают гематому, абсцесс, лимфоцеле и другие коллекции. Здесь особенно важны тип операции и положение полости на снимках.

Как серома выглядит на УЗИ после операции

Для поверхностной серомы УЗИ часто является первым инструментальным методом. Оно позволяет измерить полость, определить глубину, увидеть перегородки и внутреннее содержимое, оценить окружающие ткани. Ультразвук также удобен для наблюдения в динамике и наведения при пункции.

Простая серома чаще выглядит как жидкостное образование без внутреннего кровотока. Содержимое может становиться неоднородным, поэтому внутренние эхосигналы сами по себе не доказывают нагноение. УЗИ использовалось для объективного выявления сером после абдоминопластики [3, 4].

Когда нужна МРТ при сероме

Для простой поверхностной серомы МРТ обычно не является первым исследованием. Она полезнее, если скопление расположено глубоко, плохо доступно УЗИ, требуется оценить его связь с мышцами и фасциями или остаётся вопрос о природе послеоперационного образования.

На МРТ неосложнённая серозная полость обычно имеет низкий сигнал на T1 и высокий на T2. При длительном существовании размер и внутренняя структура могут меняться [5].

Если врач назначил МРТ брюшной полости после операции, перед записью стоит уточнить клиническую задачу и необходимость контрастирования. В центр полезно взять выписку, протокол операции и прежние снимки.

Подготовка зависит от протокола. Заранее можно посмотреть, как проходит МРТ брюшной полости и как к ней подготовиться.

Серома, гематома или абсцесс: в чём разница

Послеоперационная припухлость не всегда является серомой. Гематома содержит кровь, абсцесс связан с инфекцией. Изображения сопоставляют с температурой, болью, состоянием шва и анализами. Для глубоких коллекций часто используют КТ и УЗИ [6].

Сколько длится серома и рассосётся ли она сама

Точного срока нет. Небольшая неосложнённая серома может уменьшаться в течение нескольких недель, а крупная или капсулированная полость — сохраняться дольше.

Если после аспирации серома быстро заполняется снова, тактику пересматривают. В ретроспективном исследовании длительная необходимость повторных аспираций была связана с большей вероятностью хирургического лечения [7].

Чем опасна серома после операции

Небольшие серомы обычно не опасны сами по себе. Риски связаны с натяжением тканей, нарушением заживления, инфекцией и повторным накоплением жидкости, особенно рядом с имплантом или хирургической сеткой.

Поэтому вопрос «опасна ли серома после операции?» решают по совокупности признаков, а не только по объёму. Наблюдения показывают, что часть послеоперационных сером рецидивирует и требует дополнительных процедур [8].

Как лечат серому

Небольшую бессимптомную полость хирург может наблюдать. При боли, натяжении тканей или нарушении заживления рассматривают аспирацию. Рецидивирующие серомы иногда требуют дренажа или хирургического устранения хронической полости [7]. Самостоятельно прокалывать её нельзя.

Серома после операции на молочной железе

После операций на молочной железе серома также встречается регулярно, особенно после мастэктомии и вмешательств на подмышечных лимфатических узлах [11].

Какой код МКБ-10 используют при сероме

У запроса «серома после операции МКБ-10» нет одного универсального кода. Он зависит от локализации, вида вмешательства и окончательного клинического диагноза, поэтому код не выбирают только по слову «серома» в заключении.

Когда обратиться к врачу быстрее

Не ждать планового контроля следует при быстром увеличении припухлости, нарастающей боли, ярком покраснении, горячей коже, высокой температуре, ознобе, гнойном или пахнущем отделяемом, кровотечении или расхождении раны.

После операций на животе сильная внутренняя боль, многократная рвота, выраженное вздутие, слабость или резкое ухудшение самочувствия могут быть связаны не с поверхностной серомой, а с другим послеоперационным осложнением.

Вопросы пациентов