Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — неприятное ощущение в ногах, проявляющееся зачастую в ночное время, которое провоцирует пробуждение больного и формирование у него хронической бессонницы. Клинически проявляется в виде безответных активных движений. Диагноз синдрома беспокойных ног устанавливается при изучении клинических проявлений, консультации невролога, на основании результатов полисомнографии, ЭНМГ. Комплексная терапия состоит из назначения лекарственных препаратов, использования без лекарственных методов.

Общая информация

Синдром беспокойных ног (СБН) изучался Томасом Виллисом еще в 1672 году. Подробные исследования заболевания проводил невролог Карл Экбом в 40-е годы 20 века. Нынешние неврологи называют заболевание СНБ в честь первых исследователей «синдромом Экбома» или «болезнью Виллиса». Число взрослых пациентов составляет от 5% до 10%. Среди них до 20% составляют пожилые пациенты. У детей СНБ отмечается редко и имеет первопричину. Медицинские исследования позволяют говорить о том, что в 15% случаев причиной хронической бессонницы является СБН. Сомнологи и неврологи по сей день изучают механизм СНБ, этиологию и лечение заболевания.

Причина развития СБН

Синдром беспокойных ног может нести первичный или вторичный характер. Первичный (идиопатический) СБН имеет ранние проявления в 20-30 лет. Часто имеет наследственную природу. Генетическая предрасположенность заболевания объясняется дефектами локализации 9, 12, 14 пар на карте хромосом. Идиопатический СБН образуется в совокупности унаследованных факторов и внешних причин.

Вторичный СБН проявляется впервые после 40-45 лет. Врачи связывают его появление с изменением работы организма — нарушением метаболизма, повреждением сосудов, нервов ног. Часто причиной появления СБН становятся беременность, дефицит железа, тяжелые формы почечной недостаточности.

Болезнь Виллиса у беременных возникает после 20 недели вынашивания в 20% случаев. После родов проявления заболевания чаще всего исчезает, но иногда переходят в хроническое течение. При почечной недостаточности с проявлениями уремии СБН наблюдается у 50% больных. Из них — 33% пациенты, проходящие гемодиализ. Синдром Экбома может стать результатом недостатка магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина. Амилоидоз, алкоголизм, порфирия, диабет, хроническая полиневропатия, патологии спинного мозга, сосудистые заболевания также являются причиной возникновения СБН.

Процесс развития заболевания полностью не изучен. Многие неврологи считают, что в основе СБН находится расстройство дофаминергической системы организма. Это объясняет положительный эффект от терапии дофаминергическими средствами. Доказательством этого служат результаты ПЭТ с усилением клинических проявлений при суточном снижении дофамина в тканях головного мозга.

Клиника синдрома беспокойных ног

Чувствительные нарушения лежат в основе СБН. Они выражаются парестезиями, двигательными дисфункциями в виде непреднамеренной двигательной активности. Патологическая симптоматика затрагивает нижние конечности, может быть выражена с одной стороны или иметь двусторонний характер.

Нарушение сенсорики отмечаются чаще всего, когда больной лежит, реже — в положении сидя. Между 0 и 4 часами ночи расстройства чувствительности проявляются максимально, а между 6 и 10 часами утра — выражены меньше всего. Во время беседы пациент жалуется на чувства затекания, пощипывание, ощущения мурашек по поверхности ног. Иногда отмечается давление или зуд нижних конечностей. Симптомы заболевания не имеют выраженный болевой характер, но являются крайне неприятными и мучительными.

В начале заболевания расстройства чувствительности появляются в голенях, иногда — в стопах. Чем дольше развивается синдром Экбома, тем выше поднимаются парестезии, опоясывая бедра, захватывая руки, область промежности.

Первые признаки чувствительных нарушений появляются через 15-30 минут после укладывания в постель. Чем дольше развивается синдром, тем раньше начинают появляться симптомы, иногда даже в дневное время. Когда больной активен, много двигается, нарушения чувствительности пропадают самостоятельно. Поэтому пациент двигают ногами, массируют, ходят по комнате для того, чтобы устранить ощущение дискомфорта. Но когда укладываются спать, занимая спокойное положение, ощущения появляются снова. Больные придумывают целые процедуры перед сном, которые позволяют избежать появления неприятных проявлений.

Подавляющее большинство пациентов — до 80% говорят об активной двигательной деятельности в ночное время. Движения однообразны, повторяются через некоторое время, изначально появляются в ступнях. Больные сгибают и разгибают большой палец или все пальцы сразу, двигают стопой в голеностопном суставе. Чем тяжелее течение заболевания, тем активнее движения. К процессу присоединяются сгибания-разгибания коленных и тазобедренных суставов.

Серия двигательных актов состоит из нескольких движений, которые повторяются через 30 секунд. Двигательный приступ длится до 2-3 часов. Бывает, что пациент не замечает этого, так как эпизоды очень короткие. В тяжелых случаях отмечаются ночные пробуждения несколько раз за ночь.

Расстройства сна в ночное время приводят к развитию инсомнии. Больные жалуются на то, что не могут выспаться, после пробуждения чувствуют утомление. В дневное время пациент отмечает снижение активности, не могут концентрироваться на выполняемой работе. В итоге развивается раздражительность, эмоциональная нестабильность, депрессия, неврастения.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Невролог при установлении диагноза опирается на первичное заболевание, тщательно изучает жалобы больного. В целом, верное заключение не вызывает трудностей. Наличие основного заболевания объясняет наличие некоторых неврологических изменений. Первичная форма СБН не дает расстройства неврологического состояния.

Следует понимать, что интенсивность симптоматики зависит от степени чувствительных нарушений. Полисомнография позволяет провести мониторинг состояния больного после курса лечения. Дифференциальные методы (например, МРТ суставов) позволяют исключить артриты, полиневропатии, фибромиалгии, тревожные состояния, ночные судороги мышц голеней.

Лечение синдрома беспокойных ног

Лечение синдрома беспокойных ног всегда имеет комплексный характер. Если заболевание является вторичным проявлением, обязательно лечение основного заболевания. Уменьшение белка крови, отвечающего за депонирование железа, требует назначения препаратов железа. Любая недостаточность микроэлементов в крови требует назначения соответствующих медикаментов для коррекции их содержания.

В отношении СБН первичной природы возникновения не разработано специфическое лечение. Назначение лекарственных препаратов, предписывание немедикаментозных методов направлено на купирование или облегчение симптоматики. Переоценивается целенаправленность предписанных ранее лекарственных средств. Чаще всего отменяется прием нейролептиков, антагонистов кальция и других препаратов, которые способствуют усилению симптомов.

Обязательно выполняется коррекция режима дня. Предусмотрено сокращение дневных нагрузок. Рекомендованы вечерние прогулки. Выработка особого ритуала засыпания, ножная ванна перед сном. Положительный эффект оказывает исключение из рациона алкоголя, напитков с кофеином. Больному рекомендуют отказаться от курения.

Физиотерапевтические методы (дарсонвализация икроножных мышц, магнитотерапия, массаж) оказывают положительный результат.

В начале заболевания, когда симптомы неразборчивы, хорошее действие оказывают успокаивающие фитосредства — валериана, пустырник. Они способствуют нормализации сна. При нарастании симптоматики назначается несколько видов лекарственных препаратов: противосудорожные, бензодиазепины, дофаминэнергетики. Дофаминергические средства купируют неприятные проявления СБН, но не могут ликвидировать бессонницу. Поэтому их назначение совмещается с успокаивающими средствами и бензодиазепинами.

Во время беременности невозможно применение многих лекарственных средств из-за побочных явлений. Целесообразно назначение легких седативных препаратов, лекарственных препаратов железа и фолиевой кислоты. На усмотрение врача может предписываться леводопа или клоназепам в минимальных дозах. Лучше использовать физиотерапевтические методики.

При выявлении депрессивного синдрома пациентам не рекомендованы антидепрессанты и нейролептики. Можно назначать ингибиторы МАО. Лекарственные препараты, относящиеся к группе опиоидов (кодеин, трамадол) назначаются в особых клинических случаях во избежание формирования зависимости.

Используемая литература

1. Виттмак Т. Патология и терапия сенсорных неврозов. Лиепциг: Шафер, 1861.
2. Конофал Э. Два ранних описания синдрома беспокойных ног и периодических движений ног, сделанные Буасье де Соважем (1763) и Жилем де ла Туретт (1898). Сон. Мед. 2009.
3. Гарсиа-Боррегеро Д. Алгоритмы диагностики и лечения синдрома беспокойных ног в условиях первичного звена здравоохранения. BMC Неврология, 2011.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.