Содержание
1. Что собой представляет синдром Гийена-Барре2. Общая информация о патологии3. Характерные симптомы4. Диагностика5. С чем следует дифференцировать СГБ6. Терапия7. Врачебный прогноз8. Меры профилактикиЧто собой представляет синдром Гийена-Барре
Это воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия острого характера. Этиология болезни - аутоиммунная. Характерный симптом – периферические параличи. У большинства пациентов также обнаруживается в ликворе белково-клеточная составляющая. Диагноз ставится при наличии прогрессирующей слабости и арефлексии в нескольких конечностях. Дифференцировать болезнь надо с неврологическими патологиями, которые сопровождаются периферическими парезами. Это острый период стволового инсульта, полиомиелит, токсические поражения центральной нервной системы. Лечение требует нахождения в стационаре. Больному может понадобиться использование аппарата ИВЛ.
Общая информация о патологии
На сегодняшний день СГБ классифицируется на 4 клинических варианта:
- Аксональная форма может подразделяться на острую моторную или моторно-сенсорную невропатию. Основной симптом – изолированное поражение двигательных или чувствительных (у 15% пациентов) волокон.
- Классическая форма встречается у 90% больных.
- Синдром Миллера-Фишера сопровождается офтальмоплегией, арефлексией при слабо выраженных парезах и мозжечковой атаксией. Встречается в 3% случаев.
Кроме классических форм в последнее время выделяют еще атипичные. Среди них – острая сенсорная невропатия и пандизавтономия, краниальная полиневропатия. Они встречаются довольно редко.
Характерные симптомы
Первым появлением становится мышечная слабость. Иногда к ней присоединяются сенсорные расстройства. Это - парестезии и онемение в нижних конечностях. Спустя некоторое время эти ощущения распространяются на руки. Процесс занимает от нескольких часов до двух суток.
Встречается манифестация болезни с болевыми ощущениями в пояснично-крестцовой области и мышцах ног. Глазодвигательные расстройства, нарушения глотания и фонации в качестве первых проявлений синдрома Гийена-Барре отмечают крайне редко. Степень двигательных нарушений может варьироваться от тетраплегии до легкой мышечной слабости. Парезы у большинства пациентов выражены в ногах и симметричны.
Сухожильные рефлексы могут сильно снизиться или отсутствовать вообще. Типична гипотония. У 30% больных появляется дыхательная недостаточность. Возникают нарушения чувствительности. Это могут быть умеренные или легкие гипер- и гипокинезии по полиневритическому признаку. У половины больных возникают расстройства глубокой чувствительности, в том числе ее полная утрата, парезы мимические мышц, бульбарные патологии. Среди вегетативных расстройств преобладают: артериальная гипертензия, аритмии, повышенное потоотделение, проблемы желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания.
Диагностика
В большинстве случаев развитию синдрома предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, ЖКТ, вакцинация, интоксикация, хирургические вмешательства. При сборе анамнеза это важно учитывать. Неврологическое обследование должно выяснить выраженность двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.
Общеклиническая диагностика включает:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ с уточнением газового состава, концентрации электролитов сыворотки.
- Серологическое обследование назначается при подозрении на инфекционную природу болезни.
- Исследование ликвора.
- МРТ головного мозга или позвоночника.
- Принципиальное значение имеют результаты электромиографии.
- При тяжелых формы назначают суточное мониторирование АД.
- ЭКГ.
- Спирометрию.
- Пульсовую оксиметрию.
- Пикфлоуметрию.
Диагноз подтверждается только при наличии арефлексии и прогрессирующей мышечной слабости в двух и более конечностях. Синдром Гийена-Барре не подтверждается если:
- В анализе обнаружены полиморфноядерные лейкоциты.
- Имеется выраженная асимметрия парезов.
- Есть стойкие тазовые нарушения.
- Отмечается четкий уровень расстройств чувствительности.
Абсолютно исключают эту патологию характерные признаки отравления свинцом, недавно перенесенная дифтерия, нарушение обмена порфиритов, исключительно сенсорные расстройства.
С чем следует дифференцировать СГБ
Неврологу необходимо отличать болезнь от других периферических парезов и полиневропатий. Это:
- Полиомиелит.
- Полиневропатия с острой перемежающейся порфирией. Для нее характерны выраженные абдоминальные боли и психопатологическая симптоматика – бред, галлюцинации.
- Обширные инсульты ствола головного мозга с тетрапарезом.
- Миастения. При ней возможна вариабельность симптоматики, зато отсутствуют изменения сухожильных рефлексов и чувствительность.
Терапия
При постановке этого диагноза требуется стационарное лечение в учреждениях с отделением реанимации и интенсивной терапии. У 30% пациентов развивается тяжелая дыхательная недостаточность, и требуется применение ИВЛ. Его продолжительность индивидуальная, зависит от скорости восстановления глотания, кашлевого рефлекса. При отключении аппарата необходимо провести принудительную вентиляцию легких.
Важно делать процедуры для предупреждения осложнений, связанных с длительной обездвиженностью. Это:
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Инфекция.
- Пролежни.
Огромное значение имеет правильный уход. Смена положения больного должна быть не реже чем раз в 2 часа. Нужен контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника. Уход за кожей. Показана пассивная гимнастика и профилактика аспирации. Временная установка электрокардиостимулятора необходима, если отмечается брадикардия с угрозой развития асистолии.
Специфическая терапия направлена на купирование аутоиммунного процесса. Для нее используют пульс терапию с иммуноглобулином класса G и плазмаферез. Они одинаково эффективны, поэтому нет смысла в одновременном использовании. Мембранный плазмаферез позволяет уменьшить выраженность парезов, и сократить время использования ИВЛ. Обычно достаточно 4-6 сеансов ежедневно.
Плазмаферез противопоказан при нарушении свертываемости крови, печеночной недостаточности и инфекциях. После него возможны гемолиз, изменение электролитного состава и аллергия. Иммуноглобулин вводят ежедневно в течение 5 дней. Среди побочных эффектов – головные и мышечные боли, тошнота, лихорадка.
Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, уровня артериального давления. Необходима профилактика тромбоэмболии и тромбоза глубоких вен. При длительном использовании ИВЛ может понадобиться трахеостомия. Если у пациента развиваются долговременные тяжелые бульбарные расстройства, то нужна гастростомия.
Врачебный прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный. За 6-12 месяцев у больного происходит полное функциональное восстановление. В 7-15% случаев могут сохраниться стойкие резидуальные симптомы. Рецидив происходит в 4% случаев. Летальный исход возможен у 5% заболевших. Возможные осложнения приводящие к смерти – тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, дыхательная недостаточность и другие инфекции. Прогноз в большой степени зависит от возраста больного. У пациентов старше 65 лет вероятность летального исхода составляет 8%, а у детей не превышает 0,7%.
Меры профилактики
Специфической профилактики этого заболевания не существует. Следует предупредить пациента о запрете на вакцинацию в течение первого года с начала болезни. Любая прививка может спровоцировать рецидив. В дальнейшем иммунизация разрешена по обоснованным причинам. Нельзя применять вакцины, которые спровоцировали развитие СГБ.
Используемая литература
- Пирадов М. А. Синдром Гийена — Барре: диагностика и лечение: руководство для врачей. М.: МедПРЕСС; 2011.
- Ван Дорн П.А. Клинические особенности, пангенез и лечение синдрома Гийена — Барре. Ланцет Нернл. 2008.
- Дамулин И. В. Синдром Гийена — Барре: клинические особенности, диагностика, прогноз. Неврологический журнал. 2013.
Автор-эксперт:
ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.