Спаечная болезнь брюшной полости

Коротко: что делать при подозрении на спайки

Периодическая боль после операции не подтверждает спаечную болезнь автоматически. Похожие жалобы возможны при заболеваниях кишечника, желчного пузыря, мочевыводящих путей, мышц брюшной стенки и органов малого таза.

1. подготовьте выписки обо всех операциях, воспалениях и травмах живота;
2. отметьте связь боли с едой, движением, стулом и менструальным циклом;
3. пройдите обследования, назначенные для исключения других причин;
4. сохраните заключения и изображения КТ или МРТ;
5. при рвоте, вздутии и прекращении отхождения газов обратитесь за срочной помощью.

Бессимптомные спайки обычно не требуют лечения. Решение об операции принимают по выраженности жалоб, осложнениям и соотношению пользы и риска.

Что такое спаечная болезнь брюшной полости

Брюшина выстилает полость живота и покрывает внутренние органы. После её повреждения организм запускает заживление: появляется фибрин, а затем могут сформироваться соединительнотканные перемычки между соприкасающимися поверхностями.

Спайки бывают тонкими и плёнчатыми либо плотными, содержащими сосуды и нервные волокна. Они могут соединять соседние петли кишечника, орган с брюшной стенкой, сальник, брыжейку или структуры малого таза.

Важно различать спаечный процесс — анатомическое наличие сращений — и спаечную болезнь, при которой они вызывают симптомы или осложнения. В МКБ-10 перитонеальные спайки относятся к коду K66.0. При кишечной непроходимости код зависит от конкретной формы диагноза.

Почему образуются спайки в брюшной полости

Наиболее частая причина — перенесённая операция. Повреждение тканей, кровь, воспаление, пересушивание поверхностей и контакт с инородными материалами могут нарушить естественное расщепление фибрина. Тогда на его месте формируется соединительная ткань.

Вероятность сращений повышают:

• открытые и повторные операции на животе или малом тазу;
• аппендицит, перитонит и внутрибрюшные абсцессы;
• эндометриоз и воспалительные заболевания малого таза;
• воспалительные заболевания кишечника;
• травмы, кровотечения и лучевая терапия области живота.

Количество спаек не всегда соответствует тяжести жалоб. Обширный процесс может протекать бессимптомно, а один плотный тяж способен перегнуть петлю кишечника.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Когда спайки проявляются, жалобы зависят от их расположения и влияния на подвижность органов. Возможны:

• периодическая или постоянная боль в животе;
• дискомфорт при движении, нагрузке или изменении положения тела;
• вздутие и ощущение переполнения;
• тошнота;
• запоры или неустойчивый стул;
• быстрое насыщение;
• болезненность в зоне послеоперационного рубца.

Эти признаки неспецифичны. По характеру боли нельзя надёжно определить, есть ли спайки и какие органы они соединяют.

Когда спайки могут вызвать кишечную непроходимость

Самое опасное осложнение — спаечная непроходимость тонкой кишки. Сращение может перегнуть, сдавить или фиксировать кишечную петлю. Иногда одновременно нарушается её кровоснабжение.

Тревожные признаки:

• нарастающая схваткообразная боль;
• повторная рвота;
• выраженное вздутие;
• прекращение отхождения стула и газов;
• слабость, учащённый пульс, сухость во рту;
• постоянная сильная боль, лихорадка или напряжение живота.

При такой картине нельзя ждать планового приёма или принимать слабительные. Требуется срочная оценка хирурга. КТ помогает определить уровень препятствия и найти признаки ишемии, ущемления или перфорации.

Спаечная болезнь брюшной полости у женщин

У женщин сращения могут появиться после кесарева сечения, удаления кист, операций на матке и придатках, воспаления или эндометриоза. Тазовые спайки способны изменять положение маточных труб и яичников, ограничивать подвижность фимбрий и мешать захвату яйцеклетки.

Обычное УЗИ может выявить эндометриому, гидросальпинкс или ограниченную подвижность органов, но не всегда показывает сами сращения. Не следует путать тазовые спайки с внутриматочными: это разные состояния и методы их диагностики отличаются.

Диагностика спаечной болезни брюшной полости

Обследование начинается с истории заболевания. Важны сведения об операциях, перитоните, эндометриозе, воспалениях и прежних эпизодах непроходимости. Лабораторные анализы не подтверждают спайки: они помогают оценить воспаление, обезвоживание и исключить другие заболевания.

Диагностическая лапароскопия позволяет увидеть сращения непосредственно. Но это операция, которая сама может стать причиной новых спаек. Поэтому её не проводят только ради проверки неспецифической боли без достаточных оснований.

Видны ли спайки на УЗИ, КТ и МРТ

Обычные исследования часто не показывают тонкие тяжи напрямую. Отрицательное заключение не исключает их наличия. Врач может заподозрить процесс по фиксации органов, деформации кишечных петель, локальному втяжению, изменению положения брыжейки и признакам непроходимости.

УЗИ. При специальной оценке висцерального скольжения изучают, насколько свободно органы смещаются относительно брюшной стенки при дыхании. Метод полезнее для поверхностных сращений и зависит от опыта специалиста.

КТ. Основной метод при подозрении на острую непроходимость. Он показывает расширенные петли, переходную зону, жидкость, отёк брыжейки и признаки нарушения кровоснабжения. Сам тяж виден не всегда.

МРТ. Стандартное исследование помогает исключить ряд других причин боли. Для целенаправленного поиска спаек применяются динамические cine-МР-последовательности, на которых оценивают движение органов при дыхании. Такая методика доступна не во всех центрах и не входит автоматически в обычный протокол.

В исследованиях с сопоставлением cine-МРТ и хирургических находок точность метода приближалась к 90%. Эти результаты относятся к специальным протоколам и отобранным пациентам, а не к любому МРТ брюшной полости.

Как выбирают обследование при боли после операции

Метод зависит от срочности. При острой боли с рвотой и задержкой газов нужна хирургическая оценка, обычно с КТ. При хронических жалобах обследование планируют так, чтобы сначала исключить более частые причины.

Если врач назначил томографию для уточнения причин хронической боли, можно пройти МРТ брюшной полости по подходящему протоколу. До записи важно сообщить цель обследования и уточнить, исследуют ли в центре предполагаемую зону спаечного процесса.

Требования к питанию, документам и контрастированию зависят от программы. Практические правила собраны в материале о том, как проходит МРТ брюшной полости и как к нему подготовиться.

Лечение спаечной болезни брюшной полости

Лекарств, которые растворяют сформированные соединительнотканные тяжи, нет. При отсутствии симптомов вмешательство обычно не требуется. При хронических жалобах сначала уточняют их причину и корректируют состояния, которые можно лечить без операции.

Операция по рассечению спаек называется адгезиолизисом. Её рассматривают при острой непроходимости с признаками ущемления или ишемии, повторных госпитализациях, выраженном снижении качества жизни и отдельных формах трубно-перитонеального бесплодия.

Вмешательство проводят лапароскопически или через открытый доступ. Оно способно устранить механическое препятствие, но несёт риск повреждения кишечника и образования новых спаек.

Как лечат спаечную кишечную непроходимость

Лечение проводится в стационаре. Если нет признаков перитонита, ущемления и ишемии, клинические рекомендации допускают первоначальную консервативную тактику под наблюдением хирурга. Она может включать временный отказ от еды, внутривенное введение жидкости, коррекцию электролитов и декомпрессию желудка через зонд.

Если состояние ухудшается, появляются признаки нарушения кровоснабжения или препятствие не разрешается, требуется операция. Наблюдать подобный эпизод дома нельзя.

Нужна ли диета при спаечной болезни

Единой диеты, которая лечит или предотвращает спайки, не существует. Питание подбирают по симптомам. При обычном течении важнее регулярность, умеренные порции и продукты, которые не усиливают вздутие или запор.

При частичной непроходимости врач иногда временно рекомендует жидкую или низковолокнистую пищу. Самостоятельно надолго исключать овощи, крупы и другие источники клетчатки не следует. При острой боли, рвоте и задержке газов вопрос не решается диетой или слабительными.

Профилактика спаек после операции

Полностью исключить спайкообразование невозможно. Основная профилактика проводится во время операции: важны бережное обращение с тканями, контроль кровотечения, поддержание влажности поверхностей и ограничение контакта с инородными материалами.

В некоторых случаях применяют противоспаечные барьеры — плёнки, гели или растворы, временно разделяющие повреждённые поверхности. Их эффективность зависит от вида вмешательства и материала; они не заменяют аккуратную хирургическую технику.

Вопросы пациентов

Практические рекомендации