Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия — это одно из осложнений черепно-мозговой травмы, формирующееся в результате дегенеративных изменений тканей головного мозга. Заболевание представляет собой комплексное расстройство психики с утратой некоторых неврологических функций. Чаще всего диагноз ставится в момент, когда после ЧМТ уже прошло долгое время.

Общая характеристика

«Болезнь головного мозга» — именно так переводится термин энцефалопатия с древнегреческого языка. Это состояние очень опасно, относится к наиболее частым осложнениям, возникающим после ЧМТ. В связи с этим заболевание называют травматическим органическим поражением мозга, что по международной классификации болезней соответствует коду Т90.5 («Последствия внутричерепной травмы»).

Энцефалопатией чаще болеют мужчины возраста от 20 до 40 лет, большая часть которых занимается боевыми искусствами. При возникновении черепно-мозговой травмы риск появления органического поражения мозга составляет от 55% до 80%.

Причины возникновения

Когда человек ударяется, резко дергает или встряхивает головой, у него может сформироваться внутричерепная травма. Энцефалопатия является состоянием, которое возникает через какое-то время после инцидента. Увеличивают шансы на ее появление следующие факторы:

• наличие тяжелых инфекций;
• алкоголизм;
• преморбидные патологии сосудов;
• интоксикация.

Врачи утверждают, что определенные категории людей больше других подвержены посттравматической энцефалопатии. К ним относятся:

• Военные, полицейские. На работе эти люди могут сталкиваться с проявлениями насилия, получать травмы головного мозга регулярно. Такая ситуация чревата появлением хронической энцефалопатии.
• Спортсмены. Это касается тех, кто увлекается экстримом, боевыми искусствами. Во время занятий боксом, хоккеем, футболом, езды на велосипеде или роликах человек может упасть, сильно удариться головой, в результате чего риск ЧМТ многократно увеличивается.
• Участники дорожного движения. Во время ДТП шанс повреждения головного мозга многократно увеличивается. Именно поэтому к группе риска относятся профессиональные водители.
• Больные, страдающие судорожным синдромом. Одним из симптомов подобных заболеваний являются истерические и эпилептические припадки. В это время человек не контролирует себя, может упасть на пол, сильно удариться головой.

Дополнительно к группе риска относятся новорожденные. Черепно-мозговые травмы — достаточно распространенное осложнение в родах. Сразу выявить нарушение у ребенка не удается, поэтому энцефалопатия обычно диагностируется в течение первого года жизни малыша.

Почему возникает нарушение?

В результате ЧМТ происходят патологические изменения тканей головного мозга. В результате диффузных процессов части церебральной системы перестают работать нормально. Признаки энцефалопатии для врача выглядят следующим образом:

• гипоксия, появившаяся в результате сосудистых нарушений;
• изменения характера мозговых оболочек (сращения друг с другом, формирование участников рубцовой ткани);
• образование кист, гематом;
• увеличенный размер желудочков мозга;
• дистрофия глии, нейронов.

Стоит учесть, что энцефалопатия может прогрессировать и иметь большую или меньшую степень выраженности. На развитие заболевания влияет несколько факторов:

• тяжесть поражения;
• способности организма к восстановлению;
• общее состояние здоровья;
• характер травмы.

Важны также преморбидные, генетические факторы. Желательно, чтобы лечение непосредственно ЧМТ было своевременным, эффективным. В этом случае осложнений удастся избежать.

Разновидности энцефалопатии

Заболевание может развиваться по одному из 4 типов:

• стабильный;
• регрессирующий;
• прогрессирующий;
• ремитирующий.

Каждый тип характеризуется определенной степенью тяжести и частотой проявления.

Проявления энцефалопатии также включают в себя несколько синдромов:

• Психопатологический. После травмы у человека возникают психические отклонения, которые становятся заметны в ходе общения со специалистом.
• Вегето-дистонический. Проявляется чаще всего. Он возникает, поскольку происходит нейрогуморальное расстройство, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции.
• Церебрально-очаговый. Является последствием наиболее серьезных травм, может выражаться в виде сбоев в работе корковой и подкорковой областей, а также проводникового, стволового синдромов.
• Нарушения ликвородинамики. Наблюдается у каждого третьего больного. Основное клиническое проявление — нарушение целостности мозговых оболочек, усиленная выработка ликвора.
• Астенический. Его особенность в том, что он прослеживается на протяжении всего времени после получения травмы. Может иметь 2 формы: гиперстеническую, гипостеническую.
• Эпилептический. Чаще всего принимает форму симптоматической эпилепсии. Наблюдается в 10-15% случаев в первый год после получения ЧМТ.

Перечисленные синдромы могут проявляться по отдельности или вместе, все зависит от степени тяжести заболевания.

Тревожные симптомы

Главная задача диагностики — определить доминирующий синдром с учетом его наиболее явных признаков. Например:

• При астении пациент быстро устает, чувствует сонливость, страдает от эмоциональной неустойчивости и постоянно испытывает головные боли.
• Гиперстения заставляет больного быть излишне нервным и раздражительным по отношению к внешним воздействиям, а гипостения, наоборот, делает человека равнодушным и слабым.
• Патопсихологический синдром приводит к невротическим нарушениям личности. Пациент может впасть в состояние депрессии или ипохондрии, в тяжелых случаях отмечается даже паранойя. Также энцефалопатия приводит к нарушению когнитивных функций, из-за чего человек теряет работоспособность. В некоторых случаях нельзя обойтись без услуг профессиональной сиделки.
• Синдром нарушенной ликвородинамики связывают с появлением посттравматической гидроцефалии. Из-за скопления в мозгу жидкости человек регулярно испытывает головные боли, тошноту.
• При наличии вегетативно-дистонического синдрома возникают жалобы на тахикардию и перепады кровяного давления. Также это состояние связано с нарушениями работы эндокринной системы (например, со сбоем менструального цикла или излишней потливостью).
• Церебрально-очаговый синдром характеризуется поражением лицевого, глазного и слухового нервов. Человек испытывает проблемы с движением вплоть до паралича. Дополнительно могут наблюдаться изменения чувствительности.
• Эпилептический синдром становится заметным благодаря появлению припадков. Часто приступы сопровождаются агрессивны поведением и повышенной раздражительностью.

Возможные осложнения

Посттравматическая энцефалопатия дает различные осложнения в зависимости от доминирующего синдрома и особенностей течения заболевания. Схематически виды возможных побочных реакций можно представить следующим образом:

• Вегето-дистонический синдром — гипертония и церебральный атеросклероз.
• Психопатологический, ликвородинамический и астенический синдромы — ухудшения когнитивных функций, повышенная утомляемость, расстройства личности.

Энцефалопатия значительно снижает уровень жизни пациента и не дает ему чувствовать себя полноценным членом общества.

Особенности диагностики

Пациентов с энцефалопатией осматривает невролог, при необходимости — психиатр. Для более точной диагностики используются следующие методы:

• Опрос. Нужен для составления анализа и выявления нарушений двигательной и психической сфер.
• Беседа с психиатром. Требуется для выявления поведенческих нарушений и оценки уровня когнитивных функций.
• Психодиагностика. Включает исследования речи, памяти, внимания, мышления, мелкой моторики и других функций. Дополнительно проводятся тесты на тревожность, депрессию.

Отдельно стоит упомянуть инструментальные исследования. Среди них — ЭЭГ и МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи, рентген шейного отдела позвоночника.

Как вылечить травматическую энцефалопатию?

Общей инструкции для проведения терапии в данном случае нет. Конкретные меры принимаются, исходя из состояния больного и степени выраженности конкретных симптомов. Например, при эпилепсии пациенту показаны противосудорожные средства, при гидроцефалии — противоотечные.

Помимо медикаментозного лечения, заключающегося в приеме антиоксидантов, рацетамов, антигипоксантов, используются и другие методики:

• Психокоррекция. Нужна при утрате основных когнитивных функций и заключается в тренировках внимания, памяти.
• Общеукрепляющие процедуры. Это может быть массаж, лечебные ванны или ЛФК, которые помогут пациенту избавиться от невроза, улучшить двигательную функцию.
• Психотерапия. Требуется пациентам, страдающим от депрессии, повышенной тревожности, поведенческих нарушений.

В результате комплексного подхода к лечению у больного не только восстанавливаются нейроны, начинает нормально циркулировать кровь и улучшается мозговой метаболизм, но и купируются когнитивные и психоэмоциональные нарушения.

Профилактические меры

Если энцефалопатия была диагностирована вовремя и грамотно купировалась, вероятность полного исцеления больного очень высока. Однако положительный исход наблюдается только в том случае, если поражение мозга не было слишком глубоким. Дополнительным фактором, влияющим на возможность восстановления, является ведение правильного образа жизни.

Чтобы избежать рецидивов и ухудшения состояния, пациенту следует:

• выполнять все рекомендации врачей в период лечения внутричерепной травмы;
• отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
• избегать повторного травмирования.

Спортсменам на время восстановления следует отказаться от занятий, а представителям силовых структур — взять отпуск.

Используемая литература

1. Боуг С.М. Хроническая травматическая энцефалопатия: нейродегенерация после повторяющихся сотрясений и субконтузионных травм головного мозга // Brain Imaging Behav. — 2012.
2. Омалу Б.И. Хроническая травматическая энцефалопатия, суициды и парасуициды у профессиональных американских спортсменов: роль судебно-медицинского патологоанатома // Ам. Дж. Судебно-медицинская экспертиза. Патол. — 2010.
3. Зазрин Т.Р. Неврологические травмы в боксе и других единоборствах // Нейрол. Клин. — 2008.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.