Ушиб головного мозга

В качестве диагностических мероприятий для обнаружения аномалии врачи прибегают к использованию медицинского приема, основанного на выработке минимальной дозы рентгеновского излучения — компьютерной томографии. Лечебная терапия представлена техниками корректировки жизненно важных параметров, стабилизацией давления внутри черепа и приемом нейропротекторных препаратов. Хирургическое вмешательство предписывается исходя из наличия показаний, которые включают трудоемкую операцию по трепанации, декомпрессии и устранении мест ушиба.

Общая информация

Согласно среднестатистическим показателям ушиб головного мозга (УГМ) диагностируют в более 25% случаях все черепно-мозговых травм (ЧМТ). Основной отличительной чертой является присутствие у пациента морфологических изменений в церебральной области, которые были вызваны получением травмы. Существуют три степени тяжести:

• 1 форма — относится к легким ЧМТ и стоит на одном месте с сотрясением.
• 2 форма — средняя.
• 3 форма — тяжелая.

Оценочные показатели зависят от уровня отклонений от нормы в сознании больного, тяжести самочувствия пострадавшего, степени выраженности неврологической недостаточности и результатам медицинских обследований. Согласно среднестатистическим сведениями на территории РФ аномалию практически 50% выпадают на вторую стадию тяжести. Она диагностируется преимущественно у представителей мужского пола.

Статистика утверждает, что до 20% случаем ЧМТ появляются в результате употребление спиртных напитков. Сегодня ушиб головного мозга считается актуальной проблемой для медиков вследствие исходящих от него ситуаций с летальным концом и инвалидизации населения возрастной категории до 45 лет. Решением задачи в вопросе выздоровления пострадавшего занимаются травматологи, нейрохирурги, неврологи и реабилитологи.

Основные факторы, вызывающие ушиб головного мозга

К главным источникам возникновения относят:

• Автомобильные столкновения.
• Профессиональные факторы
• Бытовые конфликты.
• Криминальные повреждения.
• Спортивные травмы.

У детей до 7 лет УГМ может произойти в результате падения. Расстройство случается в случае резкого падения при эпилептических припадках или при отказе мышечных отделов нижних конечностей. Обычно, ушиб вызывает переломы черепного короба, а в 50% ситуаций — внутричерепные кровоизлияния (формированием гематом субдурального или внутримозгового характера).

Патофизиология бывает двух типов:

• Первичного — повреждение вызывает травма, которая провоцирует смещение мозга, его полушарий и гидродинамическим источником. У пострадавшего появляются анатомические нарушения нейронов и клеток, происходит разрыв связей синаптического плана, сосудистые аномалии и формирование тромбов. Места поражения представлены множественной и единичной природой, которые размещаются в точке удара и районе противоудара.
• Вторичного — начинается из-за деструктивных процессов обмена веществ, вызванных первичным типом. В месте Х прогрессирует воспаление и отечность асептического происхождения, сбой системы кровообращения и метаболизма нейронных элементов. Эти факторы вызывают расширение границ повреждения.

В итоге у пациента в обоих случаях происходит некроз нейронных областей, который впоследствии вызывает неврологический дефицит.

Как проявляется?

Ушиб мозга легкой формы сопровождается обмороком, который длится до 10 минут. В дальнейшем у пострадавшего наблюдается умеренная степень глухоты, острое желание спать. Иногда встречается симптом нестабильной ориентации во временных отрезках и окружающем пространстве. Больные сообщают о наличии регулярных болезненных ощущений в районе головы, общей слабости, тошнотных позывах и головокружении. Встречается проблема рвотного характера, которая в результате не приносит облегчения. Врачи диагностируют временную утрату памяти: человек не может вспомнить события, происходившие до аварии (амнезия ретроградного плана) и спустя отрезок времени после травмы не способен запоминать события, которые происходят вокруг него (амнезия антероградного типа).

Обычно начинается увеличение показателей сердечного ритма или, наоборот — снижение. Достаточно редко можно встретить устойчивое возрастание артериального давления. В неврологической клинике выделяют:

• Анизокорию — разного размера зрачки.
• Нистагм — неконтролируемая двигательная активность глаз мигательного плана с высокой частотой.
• Асимметрия сухожильных способностей.
• Невыраженный комплекс симптомов менингеального происхождения.
• Слабая степень гемипареза.

В случае сопровождения УГМ кровотечением субарахноидального характера, менингеальные проявления обладают высокой выраженностью. Симптоматика в легкой форме продолжается на протяжении 2-3 недель. При наличии средней степени тяжести пострадавший отключается (от десятков минут до нескольких часов). После восстановления сознания врачи диагностируют острую головную боль, многократную рвоту и амнезию. Потеря памяти, оглушение и дезориентация способны присутствовать у пациента на протяжении нескольких дней. Встречаются психологические расстройства. Дополнительно наблюдаются такие проблемы:

• Гемипарезы и гемигипестезии.
• Нарушения функционирования речевого аппарата.
• Сбои в работе дыхательной системы.
• Увеличение температуры тела (до 41 градуса).
• Судороги.

Все проявления аномалии проходят в течение 5 недель после получения травмы черепного короба. УГМ тяжелой формы выделяется длительным бессознательным состоянием пострадавшего. Иногда пациент лежит в отключке несколько недель.

Какие обследования нужны для проверки ушиба головного мозга?

Обязательным медицинским методом проверки состояния человека становится использование компьютерного томографа, где проверяется мозг. Клиническая картина на сканирование зависит от тяжести повреждения:

• В случае первой формы возможность выявить нарушения составляет до 50%. В месте удара на диагностике можно заметить образование отека и кровотечения петехиального плана. Отек способен поразить всю область мозга или целое полушарие, что приведет к сужению пространства ликворного отдела.
• При ушибе головного мозга средней степени отмечают появление на томограмме воспалительных зон с пониженным уровнем плотности. Геморрагическое пропитывание обладает высокой плотностью.
• Тяжелая стадия нарушения функционирования визуализируется на снимках в виде очагов с повышенным/пониженным выделением. Первый вариант говорит о наличии кровянистых сгустков, а второй — об области прогрессирования и образования отечности. Иногда разрушение способно проникнуть в церебральные отделы и уйти в подкорковые структуры.

Во время лечебной терапии требуется проходить компьютерное обследование для мониторинга эффективности. Первая и вторая форма аномалии и их последствия проходят с течением времени полностью, а третья — показывает уменьшение периметра областей деструкции, потом начинается образование в кисты или зоны атрофии.

Как вылечить?

УГМ считается обязательным показанием к отправке пострадавшего в больницу. Контроль над пациентом и назначение корректного курса лечения обеспечивают врачи неврологического, хирургического и реабилитационного отделения. Консервативная методика заключается в таких правилах:

• Корректировочные мероприятия по нормализации гемодинамических данных с регулярной проверкой артериального давления.
• Помощь в осуществлении дыхательных функций.
• Мониторинг и исправление внутричерепного давления.
• Употребление фармакологических препаратов нейропротекторного характера,
• Прием медикаментов для корректировки температуры тела, избавления пациента от судорог, купирования болезненных ощущений в районе головы, предотвращения рвотных рефлексов.
• Иногда предписывается операция.

Хирургическое вмешательство назначается в 20% случаев. Оно показано в случае прогрессирования сдавливания мозга и формировании дислокационного синдрома во время присутствия поражения размером выше 30 кубических сантиметров со смещением срединных элементов больше, чем на 5 миллиметров. Они могут сопровождаться развитием ухудшения неврологических симптомов. Операция проходит с использованием технологии трепанации черепной коробки. В случае обнаружения размножения нарушений, врачи удаляют это место. Проводится костно-пластическое вмешательство в ходе, которого ткани костного и кожно-апоневротического характера устанавливаются обратно.

Используемая литература

1. Акимов Г.А. Некоторые аспекты проблем закрытой черепно-мозговой травмы. Некоторые дискуссионные вопросы//Журнал неврологии и психиатрии, 1989.
2. Хорн Л.И. Медицинская реабилитация черепно-мозговых травм. - Филадельфия: 1996.
3. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: дис. ...д-ра мед. наук. - СПб.: 1995.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.