Во врачебном сообществе синдром повышенного внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией или гипертонией. Это заболевание развивается на фоне поражений мозговой ткани или появляется автономно, по независящим от организма факторам.
Гипертензия — полисиндромный недуг, и его проявления многообразны: сильные головные боли с чувством давления на глаза, иногда с временным искажением полей зрения, ощущением дурноты и рвотой. При повышении давления до высоких цифр возможна утрата сознания.
Установление диагноза основывается на клинических проявлениях, данных томографии головы, результатах ЭхоЭГ. Может понадобиться и анализ спинальной жидкости, УЗИ сосудов мозга. Из-за большого количества синдромов лечение заключается в их устранении или облегчении. Нейрохирургические операции показаны в особых обстоятельствах.
Виды заболевания
Внутричерепная гипертензия (ВЧД) — заболевание, часто проявляющееся не только у взрослых, но и у детей. Мера интракраниального давления соответствует высоте давления и в ликворе спинного мозга, поэтому это заболевание называют и синдромом ликворной гипертензии. После травм головы или во время заболеваний мозга, гипертония носит второстепенный характер. У большего числа больных гипертензия является первичной и проявляется без видимых мотивов — идиопатическая гипертензия, которая определяется по классификатору МКБ-10 как доброкачественная. Этот диагноз устанавливается дифференцирующим методом устранения всех возможных причин повышения давления внутри головы.
ВЧД делится на острую и хроническую. Острая форма возникает на фоне черепно-мозговых травм или инфекции, хроническая — при возникновении сосудистых проблем, внутримозговых образованиях (опухоли, кисты). Хроническая гипертензия может быть побочным состоянием после вмешательств на головном мозге или после инсультов, инфекций, травм.
Этиология и патогенез внутричерепной гипертензии
Источники возникновения болезни разделяют на группы:
Первая — образования головного мозга — первичные или метастазирующие опухоли, кисты, аневризмы сосудов мозга, гематомы.
Вторая — прогрессирует на фоне ушиба головы, кислородной недостаточности, ишемического инсульта, токсических воздействий, энцефалита, отека мозга или его оболочек.
В отдельную группу выделяют причины сосудистого характера, которые вызывают повышенное наполнение сосудов мозга кровью. Такое возможно при повышении температуры, при переизбытке углекислого газа в крови, при нарушении венозного кровообращения.
Ликвородинамические расстройства определились в отдельную категорию причин возникновения мозговой гипертензии. Она вызывается ростом выработки спинномозговой жидкости. В таком случае объем цереброспинальной жидкости становится чрезмерным и приводит к гидроцефалии.
Доброкачественная ВЧД возникает по неясным причинам. Чаще она развивается у женщин, чем у мужчин на фоне увеличения веса. Эта закономерность породила появление гипотезы эндокринной причины заболевания. К проявлению гипертензии приводит избыточное поступление в организм витамина А, прием некоторых лекарственных препаратов, отмена кортикостероидных гормонов после длительного приема.
Череп — это ограниченная полость, поэтому рост частей головного мозга вызывает повышение давления. Итогом этого становится сдавление головного мозга разной степени. Это состояние приводит к дисметаболическим изменениям в нейронах мозга. Чем больше нарастает давление, тем значительнее сдвигание мозговых структур, что может привести к вклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В мозговом стволе располагаются сердечно-сосудистый и дыхательный нервные центры и при возникающей компрессии этих участков происходит нарушение жизненных функций организма.
Возникновению и развитию болезни у детей способствуют пороки развития головного мозга (гидроцефалии, микроцефалии, к дефектам развития артерий и вен головного мозга), родовые травмы головы, перенесенные внутриутробные инфекции, асфиксии и гипоксии новорожденных. Благодаря подвижности черепных швов и их эластичности в младенческом возрасте проявления высокого ВЧД способствую длительной компенсации.
Клинические признаки патологии
Основным признаком недуга становится головная боль. Растущая, напряженная головная боль — признак острого приступа гипертензии. Перемежающаяся головная боль — знак хронической формы заболевания. Боль симметричная, с ощущением давления на глаза, локализуется в лобной и теменной частях головы.
Больные заявляют о тошноте, рвоте, болезненности при движении глазами, чувство распирания в голове. Острая, нарастающая головная боль приводит к потере сознания, а в тяжелых случаях и к коме. Гипертония длительного типа ухудшает общее нервное состояние больного вызывая физическую утомляемость, нервозность, сбои режима сна, психическую нестабильность.
Хроническая внутричерепная гипертензия длится с кризами — периодами резких скачков давления с сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, обмороками. Чаще всего пациенты испытывают потемнение в глазах, ухудшение резкости или раздвоение изображения. 30% больных отмечают спад четкости зрения.
Внутричерепная гипертензия у детей до года сопровождается отказом от материнского молока, плачем и беспокойством, частыми срыгиваниями, напряжением родничка. Хроническая гипертензия у младенца может вызвать замедление психического развития вплоть до умственной отсталости.
Постановка диагноза
Только невропатолог после тщательных обследований может поставить диагноз высокого интракраниального давления. Главная трудность в том, что нет одной общепринятой нормы показателей ВЧД. Опыт многолетних исследований позволяет сделать вывод о том, что нормой можно считать показатели давления от 70 до 220 мм вод. столба.
Выявленный офтальмологом отек зрительных нервов может быть признаком ВЧД. На рентгеновских снимках черепной коробки видны участки истончения его костей. Результативным методом диагностики стало проведение люмбальной пункции. При введении иглы в ликворное пространство наблюдается истечение спинномозговой жидкости сильными толчками.
Использование электронных датчиков обязывает проведение трепанации черепа и из-за этого становится крайне нежелательным способом установления диагноза. Такой метод целесообразен при тяжелых случаях ВЧД для отслеживания динамики давления в головном мозге. Из инструментальных способов чаще всего используются МРТ и КТ головы, УЗИ сосудов головы, биопсию интракраниальных опухолей, у деток выполняют нейросонографию через родничок.
Методы лечения
Регулярное применение лекарственных препаратов необходимо при хроническом течении заболевания или во время кризов при отсутствии глубоких расстройств сознания. В зависимости от уровня ВЧД назначается тот или иной мочегонный фармпрепарат. В легких случаях — фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон, в острой форме — маннитол. Прием диуретиков следует совмещать с препаратами калия — хлорид калия, аспарагинат калия.
При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний назначаются противовирусные, антибактериальные препараты. При интоксикации организма проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Для венозного кровообращения — венотоники. В условиях ВЧД нервные клетки нуждаются в особом питании, для этого назначаются пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, глицин. Целесообразно проходить курсами кранио-мануальную терапию, которая обеспечивает улучшение оттока венозной крови. Во время кризов следует исключить чрезмерную нагрузку на глаза и эмоциональную перегрузку.
Нейрохирургические операционные вмешательства могут выполняться неотложно или планово при тяжелых формах заболевания. При острых длительных кризах показано наружное вентрикулярное дренирование или трепанация черепа с целью снижения внутрикраниального давления. В плановом порядке проводят удаление новообразований головного мозга, ликвидацию гидроцефалии, церебральное шунтирование.
Профилактика и прогнозирование
От основного заболевания, высоты давления и адекватной оперативной терапии зависит исход ликворно-гипертензионного синдрома. В тяжелых случаях возможна смерть больного. ВЧД неясного генеза хорошо поддается терапии. Если же в этом состоянии длительно пребывает ребенок, то самым тяжелым осложнением может стать умственная отсталость.
К превентивным мерам, не допускающим развитие внутричерепной гипертензии, относятся: актуальная диагностика и лечение интракраниальных новообразований, дисциркуляторных расстройств, регулярный прием нормализующих давление препаратов при хроническом течении заболевания, соблюдение режима дня, надлежащее ведение беременности и родовспоможения.
Лунберг Н. Непрерывная регистрация и контроль давления желудочковой жидкости в нейрохирургической практике / Н. Лунберг // Acta Psychiatr. Нейрол. Скан. — 1960.
Влияние начального уровня внутричерепного давления на ближайший прогноз течения тяжелой черепно-мозговой травмы / Л.А. Дзяк, А.Г. Сирко, В.М. Сук, А.Ф. Скрипник // Укр. вестник психоневрологии. — 2011.
Автор-эксперт:
ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.
