Внутримозговая гематома

Внутримозговая гематома: понятие

Внутримозговая гематома — болезненное состояние организма, характеризующееся скопление кровеносных телец в структурах главного органа, которое вызывает сдавливания, смещения и повреждения различного плана на рядом расположенную ткань. Представленный недуг обладает такими признаками как: общемозговые и очаговые очаги поражения, развивающиеся от локализации травмирования и его размера. Для получения детализированных и подробных данных про описываемую болезнь доктора прибегают к использованию компьютерного оборудования, магнитно-резонансного томографа и ангиографического обследования мозговых сосудов. Малую гематому можно вылечить консервативным способом, а другие ситуации, когда повреждение становится значительно больше в диаметре, то подобный вопрос решается только с помощью хирургического вмешательства, путем изъятия или аспирации.

Полезные факты

Внутримозговой кровоподтек может иметь жидкую текстуру, так и состоять из свернувшейся крови. В определенных ситуациях помимо этого в синяке может присутствовать детрит в значительно меньших количествах. Общий объем жидкости способен достигнуть 100 мл. Возрастание диаметра гематомы продолжается в районе нескольких часов после начала кровоизлияния, а во время сбоя функции свертывания намного дольше. После формирования поражения начинается процесс сдавливания рядом расположенных тканей, которые впоследствии приводят к некрозу.

Помимо этого возникновение подобного явления оказывает влияние на повышения уровня внутричерепного давления и становится источником развития отечности. Оно может вызвать смещение определенных структур и образование дислокационного синдрома, если синяк обладает большими размерами. Кровотечение способно привести к рефлекторному спазму и началу ишемии, вначале будут затрагиваться ближние полости. Ишемия считается дополнительной повреждающей причиной, которая формирует прогрессирование аномальных деформаций далеко за границами образования. Согласно среднестатистической информации практически в 14% случаев происходит прорыв в желудочки и кровоизлияние.

Механизм возникновения

Описываемая болезнь способна проявляться вследствие следующих факторов:

• 

  Разрыв сосудистых стенок при травмировании (например ЧМТ, сотрясении и т.д.).
• Посттравматический диапедезном в точке контузионного плана.
• Деформация аневризмы или артериально-венозной мальформации из-за образования опухоли (инсульт, гипертензия, атеросклероз и прочее).
• Изменения реологических функций кровеносных телец во время гемофилии, лейкемии, болезненных состояниях печени и других.

Разновидности внутримозговой гематомы

В современной медицине, в частности в сфере неврологии, применяется несколько форм представленного заболевания, которые могут дать понятие о его разных характеристиках. Согласно месту расположению имеются такие виды: центральная, субкортикальная, кортико-субкортикальная и образование повреждения в мозжечке. Кроме того, существуют такие виды как:

• Лобарные.
• Медиальные.
• Латеральные.
• Смешанные.

При различных объемах патологии присутствуют такие отличия:

• Малый синяк — размеры не превышают трех сантиметров.
• Средний — достигает пределов 4,5 см.
• Большой — более 4,5 см.

Классификация подобного травмирования по причине появления может быть:

• Посттравматической формы.
• Гипертензионной.
• Аневризматической.
• Опухолевой и т.д.

В чем проявляется внутримозговая гематома?

Обычно, описываемый недуг встречается с достаточно выраженными симптомами общемозговой природы. При посещении кабинета специалиста в области неврологии больные сообщают о наличии головокружения, болезненных ощущений острой тяжести в районе головы, приступы тошноты и рвотные рефлексы. Практические 50% случаев проявляются со сбоями сознания от сопора до коматоза. В некоторых моментах происходит резкая смена настроения и вместо угнетенного состояния человек начинает испытывать психомоторную активность. Формирование гематомы может происходить с присутствием стертого светлого промежутка. Дальнейшие жалобы пациентов обладают прямой зависимостью от размеров и места локализации.

К наиболее распространенным проблемам, врачи относят такие проявления:

• 

  Нарушения в функционировании речевого аппарата.
• Сбои в работе числительных параметров.
• Несимметричность сухожильных движений обеих конечностей.
• Припадки судорожного и эпилептического характера.
• Анизокория.
• Утрата зрения.
• Расстройства памяти и проблемы в поведении.
• Дислокационный синдром.
• Смещение мозговых участков.
• Неконтролируемая активность движения глазных орбит.
• Трудности с дыхательным прибором.
• Тугоухость.
• Атаксия вестибулярного плана.
• Косоглазие.
• Повышение давления и прочие.

Варианты диагностики

С помощью новомодных клинических устройств, врачи получают большое количество возможностей для проведения исследования пациентов с представленным заболеванием. Благодаря таким приборам доктора могут изучить не только само образование, но и понять, что является причиной развития. Основной технологией, которой пользуются специалисты столичных медицинских учреждений, является КТ головного мозга. Зачастую, на полученных изображениях эксперты видят патологию в виде очага округлой или овальной формы. Если отклонения от нормы произошли при повреждении, то, как правило, на фотоснимках виднеются неровные границы.

В случае уменьшения диаметра, используется магнитно-резонансное сканирование. В некоторых ситуациях данное обследование может выдавать ошибочные показания, именно поэтому медики предпочитают пользоваться двумя тестирования одновременно. В отдельных моментах для определения сосудистых нарушений и формирования аневризм проводится ангиографическое исследование или МР-ангиография.

Какой прогноз?

К главным причинам, от которых зависит дальнейшее прогнозирование состояния больного, относят:

• Объем и локализация.
• Возрастные рамки пациента.
• Присутствие сопутствующей анормальности (большая масса тела, заболевания гипертонического характера, сахарного диабета и прочее).
• Уровень и протяженность сбоев сознания.
• Комбинация внутримозговых образований с травмирования оболочек.
• Своевременное обращение за медицинской помощью.
• Адекватность и квалификация доктора.

Самый негативный прогноз может быть составлен при наличии прорывающейся формы болезни. Основными факторы смерти являются отёчность и дислокация мозга. Согласно среднестатистическим сведениям более 10% случаев заканчиваются летальным исходом после повторения кровоизлияния, а у 70% пациентов диагностируется инвалидизирующий неврологический дефицит.

Используемая литература

1. PubMed — Seiffge D.J., Anderson C.S. Treatment for intracerebral hemorrhage: Dawn of a new era. Int J Stroke. 2024-06. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38803115/ (дата публикации: июнь 2024).
2. CDC — About Stroke (раздел о геморрагическом инсульте). URL: https://www.cdc.gov/stroke/about/index.html (дата публикации: 24 октября 2024).
3. ВОЗ — Cardiovascular diseases (fact sheet; раздел включает сведения о цереброваскулярных заболеваниях/инсульте). URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата публикации: 31 июля 2025).
4. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 2005.
5. Щербаков А.Е. Медикаментозная вторичная профилактика ишемических инсультов у больных с артериальной гипертензией и атеросклерозом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.
6. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Халчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. М.: Медицина, 2005.
7. Greenberg S.M., Ziai W.C., Cordonnier C., et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407.
8. Steiner T., Al-Shahi Salman R., Beer R., et al. European Stroke Organisation (ESO) and European Association of Neurosurgical Societies (EANS) guideline on stroke due to spontaneous intracerebral haemorrhage. Int J Stroke. 2025;20(…):[онлайн-публикация]. Доступ: PMC12098356.
9. Seiffge D.J., Anderson C.S. Treatment for intracerebral hemorrhage: Dawn of a new era. Int J Stroke. 2024;19(5):482–489. doi:10.1177/17474930241250259.
10. Wolsink A., Cliteur M.P., van Asch C.J., et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage, according to age, sex, and country income level: a systematic review and meta-analysis. Lancet Regional Health – Europe. 2024;49:101180. eCollection 2025 Feb. doi:10.1016/j.lanepe.2024.101180.
11. Ma L., Wang X., Arima H., et al. The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped-wedge cluster randomised controlled trial. The Lancet. 2023;402(10395):27–40. doi:10.1016/S0140-6736(23)00806-1.