Внутримозговая гематома - диагностика, лечение, осложнения

Внутримозговая гематома: понятие

Внутримозговая гематома — болезненное состояние организма, характеризующееся скопление кровеносных телец в структурах главного органа, которое вызывает сдавливания, смещения и повреждения различного плана на рядом расположенную ткань. Представленный недуг обладает такими признаками как: общемозговые и очаговые очаги поражения, развивающиеся от локализации травмирования и его размера. Для получения детализированных и подробных данных про описываемую болезнь доктора прибегают к использованию компьютерного оборудования, магнитно-резонансного томографа и ангиографического обследования мозговых сосудов. Малую гематому можно вылечить консервативным способом, а другие ситуации, когда повреждение становится значительно больше в диаметре, то подобный вопрос решается только с помощью хирургического вмешательства, путем изъятия или аспирации.

Полезные факты

Внутримозговой кровоподтек может иметь жидкую текстуру, так и состоять из свернувшейся крови. В определенных ситуациях помимо этого в синяке может присутствовать детрит в значительно меньших количествах. Общий объем жидкости способен достигнуть 100 мл. Возрастание диаметра гематомы продолжается в районе нескольких часов после начала кровоизлияния, а во время сбоя функции свертывания намного дольше. После формирования поражения начинается процесс сдавливания рядом расположенных тканей, которые впоследствии приводят к некрозу.

Помимо этого возникновение подобного явления оказывает влияние на повышения уровня внутричерепного давления и становится источником развития отечности. Оно может вызвать смещение определенных структур и образование дислокационного синдрома, если синяк обладает большими размерами. Кровотечение способно привести к рефлекторному спазму и началу ишемии, вначале будут затрагиваться ближние полости. Ишемия считается дополнительной повреждающей причиной, которая формирует прогрессирование аномальных деформаций далеко за границами образования. Согласно среднестатистической информации практически в 14% случаев происходит прорыв в желудочки и кровоизлияние.

Механизм возникновения

Описываемая болезнь способна проявляться вследствие следующих факторов:

Разрыв сосудистых стенок при травмировании (например ЧМТ, сотрясении и т.д.).
Посттравматический диапедезном в точке контузионного плана.
Деформация аневризмы или артериально-венозной мальформации из-за образования опухоли (инсульт, гипертензия, атеросклероз и прочее).
Изменения реологических функций кровеносных телец во время гемофилии, лейкемии, болезненных состояниях печени и других.

Разновидности внутримозговой гематомы

В современной медицине, в частности в сфере неврологии, применяется несколько форм представленного заболевания, которые могут дать понятие о его разных характеристиках. Согласно месту расположению имеются такие виды: центральная, субкортикальная, кортико-субкортикальная и образование повреждения в мозжечке. Кроме того, существуют такие виды как:

Лобарные.
Медиальные.
Латеральные.
Смешанные.

При различных объемах патологии присутствуют такие отличия:

Малый синяк — размеры не превышают трех сантиметров.
Средний — достигает пределов 4,5 см.
Большой — более 4,5 см.

Классификация подобного травмирования по причине появления может быть:

Посттравматической формы.
Гипертензионной.
Аневризматической.
Опухолевой и т.д.

В чем проявляется внутримозговая гематома?

Обычно, описываемый недуг встречается с достаточно выраженными симптомами общемозговой природы. При посещении кабинета специалиста в области неврологии больные сообщают о наличии головокружения, болезненных ощущений острой тяжести в районе головы, приступы тошноты и рвотные рефлексы. Практические 50% случаев проявляются со сбоями сознания от сопора до коматоза. В некоторых моментах происходит резкая смена настроения и вместо угнетенного состояния человек начинает испытывать психомоторную активность. Формирование гематомы может происходить с присутствием стертого светлого промежутка. Дальнейшие жалобы пациентов обладают прямой зависимостью от размеров и места локализации.

К наиболее распространенным проблемам, врачи относят такие проявления:

Нарушения в функционировании речевого аппарата.
Сбои в работе числительных параметров.
Несимметричность сухожильных движений обеих конечностей.
Припадки судорожного и эпилептического характера.
Анизокория.
Утрата зрения.
Расстройства памяти и проблемы в поведении.
Дислокационный синдром.
Смещение мозговых участков.
Неконтролируемая активность движения глазных орбит.
Трудности с дыхательным прибором.
Тугоухость.
Атаксия вестибулярного плана.
Косоглазие.
Повышение давления и прочие.

Варианты диагностики

С помощью новомодных клинических устройств, врачи получают большое количество возможностей для проведения исследования пациентов с представленным заболеванием. Благодаря таким приборам доктора могут изучить не только само образование, но и понять, что является причиной развития. Основной технологией, которой пользуются специалисты столичных медицинских учреждений, является КТ головного мозга. Зачастую, на полученных изображениях эксперты видят патологию в виде очага округлой или овальной формы. Если отклонения от нормы произошли при повреждении, то, как правило, на фотоснимках виднеются неровные границы.

В случае уменьшения диаметра, используется магнитно-резонансное сканирование. В некоторых ситуациях данное обследование может выдавать ошибочные показания, именно поэтому медики предпочитают пользоваться двумя тестирования одновременно. В отдельных моментах для определения сосудистых нарушений и формирования аневризм проводится ангиографическое исследование или МР-ангиография.

Какой прогноз?

К главным причинам, от которых зависит дальнейшее прогнозирование состояния больного, относят:

Объем и локализация.
Возрастные рамки пациента.
Присутствие сопутствующей анормальности (большая масса тела, заболевания гипертонического характера, сахарного диабета и прочее).
Уровень и протяженность сбоев сознания.
Комбинация внутримозговых образований с травмирования оболочек.
Своевременное обращение за медицинской помощью.
Адекватность и квалификация доктора.

Самый негативный прогноз может быть составлен при наличии прорывающейся формы болезни. Основными факторы смерти являются отёчность и дислокация мозга. Согласно среднестатистическим сведениям более 10% случаев заканчиваются летальным исходом после повторения кровоизлияния, а у 70% пациентов диагностируется инвалидизирующий неврологический дефицит.

Когда срочно к врачу?

Немедленно вызовите скорую помощь, если у вас или ваших близких появились следующие симптомы, которые могут указывать на внутримозговую гематому:

Внезапная, очень сильная головная боль, не похожая на обычную.
Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица.
Внезапное нарушение зрения (двоение, потеря поля зрения, слепота).
Внезапное затруднение речи или понимания обращенной речи.
Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации.
Потеря сознания или сильная заторможенность, спутанность сознания.
Тошнота и рвота на фоне сильной головной боли.
Судороги или эпилептический припадок.
Травма головы, после которой появились вышеперечисленные симптомы.

FAQ

Что такое внутримозговая гематома?

Это локальное скопление крови в веществе головного мозга, возникающее в результате разрыва сосуда. Гематома сдавливает окружающие ткани мозга, вызывая их отек, смещение и гибель, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям. Это одна из форм геморрагического инсульта.

Каковы основные причины внутримозговой гематомы?

Основные причины: черепно-мозговая травма, артериальная гипертензия (гипертонический криз), разрыв аневризмы или сосудистой мальформации, атеросклероз, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, а также кровоизлияние в опухоль мозга.

Каковы основные симптомы внутримозговой гематомы?

Симптомы развиваются остро и включают: сильную головную pain, тошноту, рвоту, нарушение сознания (от оглушения до комы), слабость в конечностях (гемипарез), онемение, нарушение речи, зрения, координации, судороги. Характер симптомов зависит от локализации гематомы.

Как диагностируют внутримозговую гематому?

Основной метод экстренной диагностики — КТ головного мозга, которое позволяет быстро выявить наличие, локализацию и размер гематомы. МРТ может быть использовано для уточнения диагноза в подостром периоде. Для выявления причины (аневризмы, мальформации) проводят ангиографию или МР-ангиографию.

Как лечат внутримозговую гематому и каков прогноз?

Лечение зависит от размера и локализации гематомы. Небольшие гематомы лечат консервативно (контроль давления, противоотечная терапия). Крупные гематомы, угрожающие жизни, требуют хирургического удаления. Прогноз серьезный, зависит от объема гематомы, возраста пациента и скорости оказания помощи. Высок риск инвалидизации и летального исхода.

Используемая литература

PubMed — Seiffge D.J., Anderson C.S. Treatment for intracerebral hemorrhage: Dawn of a new era. Int J Stroke. 2024-06. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38803115/ (дата публикации: июнь 2024).
CDC — About Stroke (раздел о геморрагическом инсульте). URL: https://www.cdc.gov/stroke/about/index.html (дата публикации: 24 октября 2024).
ВОЗ — Cardiovascular diseases (fact sheet; раздел включает сведения о цереброваскулярных заболеваниях/инсульте). URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата публикации: 31 июля 2025).
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 2005.
Щербаков А.Е. Медикаментозная вторичная профилактика ишемических инсультов у больных с артериальной гипертензией и атеросклерозом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.
Wolsink A., Cliteur M.P., van Asch C.J., et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage, according to age, sex, and country income level: a systematic review and meta-analysis. Lancet Regional Health – Europe. 2024;49:101180. eCollection 2025 Feb. doi:10.1016/j.lanepe.2024.101180.
Ma L., Wang X., Arima H., et al. The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3): an international, stepped-wedge cluster randomised controlled trial. The Lancet. 2023;402(10395):27–40. doi:10.1016/S0140-6736(23)00806-1.