Диагностика болей для спортсменов

Болевой синдром и мышечные спазмы у спортсменов бывают ассоциированы с физиологической реакцией на повышенные физические нагрузки, травмы или воспалительные процессы. Помимо мышц и связок у представителей практически всех видов спорта страдает опорно-двигательный аппарат. Для разных видов активности характерно повреждение разных структур ОДА. Диагностика в этом случае направлена на уточнение характера и локализации патологии. Одними из наиболее информативных способов являются МРТ и КТ сканирование.

Клиническая значимость проблемы

Наиболее часто нетравматические боли у спортсменов связаны с миофасциальным болевым синдромом. МФБС у танцоров и людей, занимающихся спортом, выявляется в 82% случаев. Различные патологические изменения опорно-двигательного аппарата формируются уже в подростковом возрасте. Этиофакторами становятся:

• Ранняя спортивная специализация;
• Регулярное увеличение нагрузок;
• Усложнение техники двигательных элементов;
• Отсутствие достаточных реабилитационных возможностей.

Возможные причины болевого синдрома

Среди травматических повреждений различают:

• Перелом;
• Переломовывих;
• Вывих;
• Подвывих;
• Ушиб;
• Растяжение и разрыв связок, фасций, сухожилий.

На фоне высоких нагрузок могут развиваться:

• Остеохондроз;
• Спондилоартроз;
• Спондилолистез;
• Синдром фасеток;
• Миофасциальный болевой синдром;
• Фибромиалгия;
• Миастения;
• Миозит;
• Крепатура.

Боли в шее

Повреждения шейного отдела позвоночника становятся наиболее тяжёлыми вариантами травм в общей структуре повреждений позвоночного столба. На них приходится от 20-80% случаев. Травматизация происходит в результате ударов в голову, захвата шеи противника, столкновения с другими игроками в командных играх, падения. По результатам исследований наиболее опасным в плане риска развития повреждений шейного отдела являются боевые искусства, связанные с прямым воздействием ударной силы в челюстно-лицевую область. Для постановки и дифференциации используют МРТ шейного отдела.

Боли в пояснице

Причиной дискомфорта в пояснично-крестцовой области становится остеохондроз. Он распространен среди представителей силовых видов спорта. Если человек испытывает чрезмерную амплитуду движений и повышенную осевую нагрузку со временем развивается спондилоартроз. Основным диагностическим методом является МРТ позвоночника. У художественных гимнасток, прыгунов, легкоатлетов развивается лигаментопатия связок таза.

Боли в груди

Болевой синдром в этой области связан, как с повреждением в грудном отделе позвоночника, так и с развитием "спортивного сердца". Это совокупность структурных и функциональных изменений, возникающих у людей, ежедневно проводящих длительные спортивные тренировки. Помимо болевого синдрома у пациента наблюдаются систолический шум и брадикардия. Чтобы исключить жизненно опасные патологии, необходимо КТ сердца.

Боли в суставах

Одна из самых распространенных жалоб спортсменов - артралгии. Из них до 30% приходится на боли в коленях. Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна) выделен в отдельную нозологическую форму. Патогенез связан с частыми падениями, ушибами, растяжениями, микротравмами. Со временем у пациентов происходит хондромаляция, то есть разрушение суставных тканей.

Диагностический алгоритм

Для постановки диагноза необходимы следующие исследования:

• Сбор анамнеза и оценка клинической картины;
• Неврологическое обследование;
• Лабораторные анализы, включая биохимическое исследование костного метаболизма;
• Мануальное мышечное тестирование;
• Функциональное рентгенологическое исследование позволяет выявить костные повреждения, признаки блокады суставов, артроз;
• УЗИ помогает обнаружить мягкотканные повреждения, воспалительные процессы, минимальные дегенеративные изменения, оценить степень кровотока в связках;
• Электромиография определяет биоэлектрические потенциалы в скелетных мышцах. Она хорошо себя зарекомендовала при диагностике миофасциального синдрома;
• ЭКГ нужна для оценки функциональности сердечной мышцы;
• КТ является комплексным методом визуализации, позволяющим выявить состояние всех твердых структур области. Помогает обнаружить топическое расположение патологического очага, повреждения кровеносной системы, гематомы, кровоизлияния;
• МРТ показано при подозрении на поражения мягких тканей. Является золотым стандартом при наличии неврологического статуса пациента. Она с высокой степенью информативности визуализирует суставные переломы трещины, наличие отломков и смещение структур.
• Радионуклидная диагностика с РФП. С ее помощью определяют пораженные дужки позвоночника. У пациентов с появлением болевого синдрома на ПЭТ-КТ накопление радиофармпрепарата в пораженной области отмечается в большинстве случаев. С течением времени информативность диагностики снижается до 30% (первые 6 месяцев), до 10% (спустя год с начала возникновения боли).

Особенности проведения МРТ и КТ

Несмотря на схожий способ обследования это два разных вида диагностики. В основе МРТ лежит принцип ядерно-магнитного отклика. Она не несёт ионизирующей нагрузки на организм пациента. За годы использования в клинической практике накопилось достаточно сведений о полной безопасности метода. Технические особенности его проведения позволяет с высокой четкостью получить изображения всех мягкотканных структур организма. Время исследования составляет 20-60 минут.

Если необходимо выявить костные и сосудистые повреждения хорошо себя зарекомендовала КТ. Это лучевой рентгенологический метод, отличающийся значительной информативностью. Имеет сравнительно мало противопоказаний. Короткое (5-15 минут) время проведения позволяет обнаружить причину боли у людей с выраженным болевым синдромом.

Томография проводится неинвазивно. Она безболезненна и исключает риск дополнительных ятрогенных повреждений.

Противопоказания к этим способам визуализации

КТ не назначают беременным. Это связано с тератогенным влиянием рентгеновского облучения на клетки плода. Оно повреждает молекулы ДНК, что приводит к врождённым патологиям развития. Поскольку лучевая нагрузка при КТ выше, чем при стандартной рентгенографии, детям до 14 лет нежелательно назначать процедуру без жизненно важных показаний.

МРТ не делают людям:

• С МР-несовместимой медицинской аппаратурой;
• Металлическими осколками и имплантами;
• Аппаратом Илизарова;
• Обширными татуировками, нанесенными красками с металлическими частицами;
• На первом триместре беременности.

Если масса тела, обследуемого превышает технические характеристики прибора исследование невозможно. Препятствием являются психоневрологические заболевания, мешающие выполнению рекомендаций диагноста.

Контраст не разрешено использовать при:

• Сниженной скорости клубочковой фильтрации и повышенном уровне креатинина в крови;
• Печеночной, сердечной недостаточности;
• Аллергии на компоненты препарата для контрастирования;
• Сахарном диабете в декомпенсированной форме;
• Бронхиальной астме;
• Гемолитической анемии.

Способы терапии

Лечение должно носить комплексный характер. Лечащий врач должен рационально сочетать консервативные и хирургические методы. Эффективными являются новокаиновые блокады, использование противовоспалительных кортикостероидных препаратов, экстракорпоральная волновая терапия. В качестве радикального лечения проводится чрескожная лазерная декомпрессия диска, чрескожная радиочастотная деструкция фасеточных нервов, открытые операции. После купирования болевого синдрома требуется восстановление опороспособности и специальных двигательных навыков. Для этого используют:

• ЛФК;
• Вертикализаторы;
• Массаж;
• Физиотерапию;
• Электростимуляцию;
• Рефлексотерапию;
• Кинезиотерапию;
• Локальную озонотерапию;
• Мануальную терапию.

Больному могут потребоваться консультации ортопеда, вертебролога, невролога, кинезиотерапевта.

Статья представлена в ознакомительных целях. При возникновении сходной симптоматики надо обратиться к врачу.

Когда срочно к врачу?

Литература

1. World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: WHO; 25 Nov 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128. Всемирная организация здравоохранения.
2. Garnett M.F., Elgaddal N., Rose Spencer M. Repetitive Strain Injuries in Adults in the Past 3 Months: United States, 2021. National Health Statistics Reports; no. 189. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 25 Jul 2023. URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr189.pdf. CDC.
3. Esh R., Grødahl L.H.J., Kerslake R., et al. Diagnostic accuracy of MRI for identifying posterior element bone stress injury in athletes with low back pain: a systematic review and narrative synthesis. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2020;6(1):e000764. doi:10.1136/bmjsem-2020-000764. PubMed.
4. Isern-Kebschull J., Mechó S., Pruna R., et al. Sports-related lower limb muscle injuries: pattern recognition approach and MRI review. Insights into Imaging. 2020;11:108. doi:10.1186/s13244-020-00912-4.
5. Adachi T., Katagiri H., An J-S., et al. Imaging-detected bone stress injuries at the Tokyo 2020 summer Olympics: epidemiology, injury onset, and competition withdrawal rate. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):763. doi:10.1186/s12891-022-05725-8.
6. Диагностика патологий позвоночника у спортсменов и артистов балета / Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума. - М., 1993, - С. 57-84.
7. Гончар Александр Александрович. Способы рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника: учебно-метод. пособие / А.А. Гончар, И.С. Абельская. - Минск: БелМАПО, 2006. - 20 с.