Особенности КТ-ангиографии грудного отдела аорты и ее ветвей

Что покажет КТ грудной аорты и легочной артерии

Проблема исследования крупных сосудов, отходящих от сердца, заключается в том, что они труднодоступны для манипуляций, а их повреждение ведет к тяжелым последствиям. В медицине есть несколько способов визуальной оценки состояния сосудов, отходящих от сердца, однако наиболее информативным и безопасным является компьютерная томография аорты и легочной артерии.

Аорта представляет собой самый мощный сосуд, отходящий от левого желудочка сердца. Часть аорты, расположенная в грудной полости, дает ответвления, которые питают верхнюю половину туловища, в том числе головной мозг. Легочные артерии являются продолжением легочного ствола, выходящего из правого желудочка сердца. Они несут венозную кровь в легкие, чтобы насытить ее кислородом для дальнейшего жизнеобеспечения организма.

Компьютерная томография дает снимки, по которым можно оценить состояние стенок сосудов, их форму, дефекты развития и пороки. Возможность построения трехмерного изображения дает методу дополнительную чувствительность и наглядность. Это делает компьютерную томографию методом выбора в диагностике в сложных клинических случаях.

Зачем делать КТ грудной аорты и легочной артерии

Для исследования этих сосудов применяется также ультразвуковая диагностика, ангиография, магнитно-резонансная томография, но все эти методы сопряжены с недостаточным качеством визуализации или сложностью и инвазивностью проведения. В данном случае компьютерная томография наиболее информативна и применяется врачами в следующих ситуациях:

• пороки сердца — формирование открытого Боталлова протока (сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию), патологическое сужение (стеноз) легочной артерии, дефекты клапанов, коарктация аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка просвета артерии инородным телом в виде тромба, воздуха, амниотической жидкости, сгустка жировых, опухолевых клеток;
• аневризма аорты — расширение просвета сосуда из-за патологических процессов в стенке;
• атеросклероз, воспаление, расслоение стенок сосудов;
• разрастание опухолевой ткани из соседних органов, расположенных в средостении.

На снимках видны даже начальные изменения нормальной структуры тканей, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение, которое с большой вероятностью приведет к успешному результату.

Что лучше – МРТ или КТ грудной аорты и легочной артерии

В диагностике заболеваний грудной клетки предпочтительнее использовать компьютерную томографию. Это связано с принципом получения изображения. При проведении компьютерного исследования рентгеновский луч хорошо улавливает разницу между твердыми структурами, жидкостью и воздухом. Сосуды наполнены жидкостью, а легкие воздухом, поэтому изображение получается наиболее четким.

Магнитно-резонансная томография в данном случае проводится, если исключены другие варианты диагностики. Этот метод хорошо показывает различия в мягких тканях, но снимки органов средостения получаются не очень качественными и малоинформативными. Кроме того, сосуды постоянно пульсируют, а грудная клетка двигается в такт дыханию. Движение создает помехи на МРТ-изображениях. Компьютерный томограф делает мгновенный снимок, благодаря чему фактор движения не сказывается на качестве визуализации.

Решение о выполнении МРТ или КТ грудной аорты и легочной артерии принимает врач. Он оценивает состояние пациента, определяет, какие у него есть противопоказания, а также опирается на целесообразность исследования в постановке диагноза.

Безопасна ли процедура компьютерной томографии

При прохождении КТ грудной аорты и легочной артерии пациент подвергается рентгеновскому излучению, которое является ионизирующим и обладает канцерогенным эффектом. Современные цифровые томографы значительно меньше нагружают пациентов излучением, чем их предшественники.

Для обычного человека безопасной считается доза облучения не более 1 мЗв за год. Во время выполнения компьютерной томографии грудной клетки пациент получает дозу 0,1-0,4 мЗв. Процедуру выполнять можно, однако должен вестись учет полученного облучения.

Есть группы пациентов, которым проводится несколько процедур в год, превышая допустимую дозу. Это оправдано, если вред от диагностического облучения значительно ниже пользы проведенных исследований.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии

Компьютерная томография считается потенциально опасной процедурой для беременных женщин из-за риска негативного влияния на плод. Рентгеновское излучение в больших дозах способно вызывать онкологические заболевания и пороки развития плода.

Противопоказания к КТ с контрастом:

• аллергия на йод и содержащие его продукты;
• тяжелое состояние пациента;
• почечная недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, миеломная болезнь.

Относительными противопоказаниями могут стать сильные боли, когда человек не в состоянии сохранять неподвижное состояние, психические заболевания, клаустрофобия, сильное нервное возбуждение.

В каждом случае возможность проведения процедуры, даже при наличии противопоказаний, определяет врач. Решение основывается на показаниях — исследование может быть проведено с осторожностью, если от результата зависит жизнь пациента.

Зачем нужен контраст

Компьютерная томография аорты и легочной артерии всегда проводится с применением контрастного вещества. Основу препарата составляет йод. Попадая в кровоток, вещество наполняет сосуды и имеет на изображениях повышенную интенсивность. КТ с контрастом позволяет детально рассмотреть состояние стенок сосудов на всем их протяжении.

Препарат вводится внутривенно при помощи шприца или болюсным методом — небольшие порции контрастного вещества вводятся в кровь через определенные промежутки времени в ходе выполнения процедуры.

Препараты с йодом безопасны для здоровых людей. В редких случаях могут возникнуть побочные реакции — появляется металлический вкус во рту, жжение или боль в месте введения. Аллергические реакции проявляются в виде отека, сыпи, дыхательного спазма, тошноты. Вещество выводится организмом в течение 2 суток, в это время следует воздержаться от кормления грудью, если процедура проводилась в период лактации.

В связи с обязательным введением контрастного вещества при выполнении КТ грудной аорты и легочной артерии стоимость исследования несколько выше, чем при обычной КТ.

Как проходит процедура компьютерной томографии

Перед тем как зайти в кабинет с томографом, пациент должен переодеться в легкую одежду без застежек и пуговиц, чтобы не создавать помехи в ходе сканирования. Затем необходимо лечь на стол, который будет помещен в корпус томографа. Медицинский работник вводит контрастное вещество, после чего начинается исследование. Во время работы аппарата нельзя двигаться. Процедура длится около 15 минут.

Врач наблюдает за процессом из соседнего кабинета через окно, не пропускающее рентгеновское излучение. Связаться с ним можно посредством переговорного устройства. Через него врач может попросить обследуемого задержать дыхание на несколько секунд.

После прохождения сканирования пациент может отправляться домой. Результат можно получить по электронной почте в день проведения исследования.

Какое оборудование и есть ли ограничения

Аппарат КТ состоит устройства сканирования, генератора рентгеновского излучения, подвижного стола, пульта управления и системы обработки данных. Работа томографа осуществляется за счет вращения рентгеновской трубки вокруг человека и считывания полученной информации датчиком.

Изначально за один цикл вращения лучевой трубки получали изображение одного среза. Современные томографы выполняют одновременно до 64 срезов. Это значительно сокращает время сканирования и позволяет провести исследование пациентам, имеющим затруднения в сохранении неподвижного состояния. Кроме того, на мультисрезовых аппаратах подробнее визуализируются мельчайшие структуры организма. Для выполнения КТ сосудов лучше подойдут 64-срезовые томографы.

Все аппараты КТ имеют ограничение по весу пациента — не более 120-150 кг.

Как подготовиться к КТ грудной аорты и легочной артерии, что взять с собой

В день проведения процедуры нельзя принимать пищу за 5 часов до исследования, а за 1 час отказаться от жидкости. Женщинам перед проведением процедуры необходимо исключить вероятность беременности.

С собой нужно иметь направление лечащего врача, а также все медицинские документы, дающие информацию о состоянии здоровья:

• результаты проведенных ранее исследований;
• анализы крови;
• консультативные заключения специалистов узкого профиля - кардиолога, ревматолога;
• выписки из амбулаторных карт, истории болезни.

Необходимо иметь при себе всю информацию, касающуюся возможных противопоказаний к процедуре, в том числе анализы крови, характеризующие работу почек.

Что я получу после КТ, куда идти с результатами

Результат выполнения компьютерной томографии — серия снимков и заключение врача-рентгенолога, в котором он описывает форму, положение, структурные изменения аорты и легочных артерий. Изображения записываются на диск и распечатываются на пленке.

Полученную информацию необходимо передать врачу, назначившему это исследование. Он сопоставит все данные и выставит точный диагноз, после чего возможно проведение наиболее эффективной терапии или планирование операции.

Можно ли делать КТ детям

Растущий организм обладает более высокой чувствительностью к рентгеновскому излучению, чем взрослый, поэтому детям не назначают компьютерную томографию без серьезных оснований.

Некоторые угрожающие жизни состояния требуют тщательной диагностики — врожденные аномалии, пороки сердца, опухоли, последствия травм. В таком случае КТ назначается строго по показаниям.

КТ детям до 7 лет проводят под общим наркозом с участием анестезиолога. Новорожденных рекомендуется запеленать. Детям старше 7 лет объясняют, как будет проходить процедура и как нужно себя вести, чтобы не испортить изображение и не проходить процедуру повторно. Детям, испытывающим сильный страх и волнение, дают седативные препараты.

Можно ли делать КТ беременным

Беременность является противопоказанием к проведению КТ, но в исключительных случаях процедуру все же проводят. Для максимальной защиты плода используют специальные свинцовые покрывала, которые помещают на живот для экранирования рентгеновского излучения.

На ранних сроках под воздействием вредных факторов возможна гибель эмбриона. Если женщина прошла процедуру КТ, и после этого узнала, что беременна, следует наблюдать за состоянием плода. Врожденные пороки развития возникают не при каждом облучении беременных, тем более, что вероятность последствий после обследования на современных томографах не очень высока в связи со снижением необходимой дозы облучения.

Литература по теме:

1. Тазаки Дж. Торакальная эндоваскулярная пластика аорты с использованием разветвленного стент-графта Иноуэ при аневризмах дуги аорты. Дж ВаскСург. 2017.
2. Ханнеман К. Врожденные варианты и аномалии дуги аорты. Рентгенография. 2017.
3. Чернявский А.М. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018.