Особенности и этапы проведения КТ-коронарографии

Для точного изучения сердечно-сосудистой системы человека используется компьютерная диагностика. Практически нет аналогов этой методологии, так как другие способы диагностики имеют множество противопоказаний и запретов.

Описание диагностической методики

Коронарография - это метод визуализации, который использует ионизирующее излучение. Для этого используется обычный рентгеновский аппарат. Чтобы сделать изучаемую область более контрастной, используется йодистый раствор, который вводится внутривенно в начале процедуры, в середине сканирования или в течение всего сеанса в виде инъекций для измерения интенсивности и напора кровотока в сосудах.

Данное исследование применяется для оценки работы артерий сердца и может использоваться вместе с процедурой стентирования. Этот метод является наиболее информативным при изучении последствий ишемической патологии, состояния всей системы, обнаружении патологических процессов, их сложности и планировании лечебных и восстановительных манипуляций. Во время скрининга оценивается функция коронарных артерий, выявляются места аномального сужения, их размеры и протяженность, а также атеросклеротические аномалии. Назначение данной процедуры определяется только врачом-специалистом после исключения возможных противопоказаний.

Когда назначается коронарография?

Основными показаниями к исследованию выступают:

• Признаки ишемического поражения сердца, проявляющиеся болевым синдромом в области грудины.
• Болезненность в подключичном пространстве, иррадиирующая в шею, нижние отделы лица, верхние конечности, не объясняемая ранее выявленными патологиями.
• Первично возникшие боли с усиливающейся направленностью.
• Планируемое инструментальное вмешательство для оценки операбельности больного.

Выделяются три основных клинических ситуации, когда невозможно обойтись без коронарографии. Во-первых, она позволяет определить наличие или отсутствие ишемических поражений органа. Во-вторых, на основе полученных результатов выбирается метод прямой реваскуляризации миокарда. Завершающим этапом является повторное или профилактическое исследование, которое позволяет контролировать эффективность проведенного лечения.

Перед проведением коронарографии необходимо оценить анатомические и физиологические особенности пациента, так как этот метод имеет определенные противопоказания. В списке противопоказаний нет абсолютных запретов, но наличие сопутствующих заболеваний или временных проблем со здоровьем может привести к отказу от обследования. Среди описанных ситуаций можно выделить:

• недостаточность органов мочевыделительной системы в острой стадии;
• хронические тяжелые патологии почек;
• внутрикишечное кровотечение невыясненной этиологии;
• лихорадочное состояние инфекционного характера;
• острая стадия инсульта;
• злокачественная гипертензия артерий;
• усложненная форма анемии;
• невозможность стентирования пациента при отсутствии корректного контакта с ним.

Необходимо помнить о реакции иммунного отторжения к активным компонентам окрашивающего внутривенного препарата. Если у пациента обнаружен отек легких или затруднение прохождения артерий, скрининг также откладывается до уменьшения выраженности симптомов.

Что покажет КТ-коронарография

Для изучения сосудистой сети, которая обеспечивает питание и кислород мышц сердца, наиболее часто используется компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить патологии в этой области. Коронарография сердца, которая является формой КТ, рекомендуется широкому кругу людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Заменить этот метод другим способом диагностики сложно.

Существуют два способа диагностики изучаемого участка с использованием компьютерного скрининга.

• Классическое сканирование - КТ сосудов сердца. В данном случае применяется дополнительное контрастирование, которое позволяет наиболее четко рассмотреть сосудистую структуру. Так как усиливающие красящие вещества попадают сразу в кровоток, окрашивание получают в первую очередь артерии и сосуды. Заметны становятся места с патологическими процессами, например: сужение диаметра артерий и вен, истончение стенок, снижение проходимости, тромбы, атеросклеротические бляшки и т.д.
• Виртуальная коронарография. Данный вид исследования представляет собой усовершенствованную методику классического скрининга. Проводится она на аппаратных установках новейшего поколения, изображения с которых имеют особенность получать многократное увеличение. Благодаря высокому разрешению виртуальная коронарография может проводиться без дополнительного окрашивания. Немногочисленные противопоказания к контрасту все же имеют место, поэтому данный вид диагностики – единственный вариант для пациентов, имеющих запрет на использование красящих растворов.

Зачем делать КТ сосудов сердца

Чаще всего скрининг проводится для определения источников болевых ощущений в области сердца. Если нет видимых причин или они не могут быть определены клинически, то назначается аппаратная диагностика.

Ишемия и патологические процессы, вызванные запущенным течением заболевания, являются основными показателями для проведения коронарографии. Специалисты уделяют особое внимание сердечной артерии, чтобы определить степень ее проходимости, местоположение препятствия для кровотока, форму и изменение диаметра канала при обследовании.

Что такое стентирование и как это связано с коронарографией

Часто пациенты воспринимают процедуры стентирования и коронарографии как одну и ту же вещь. Однако следует отметить, что это совершенно разные процедуры. Стентирование является лечебным медицинским мероприятием, которое проводится по определенной схеме.

• Выявляется пораженный участок артерии, который мешает нормальному току крови питать сердечную мышцу.
• В зону нарушения кровотока во время оперативного вмешательства вводится специальный полый зонд – стент и фиксируется там.
• В процессе нагревания до температуры человеческого тела зонд расправляется и видоизменяется в гибкую трубку. Благодаря этому артерия также растягивается, что улучшает течение крови в этой зоне канала.

Коронарография и стентирование проводятся одновременно. Другими словами, установка стента осуществляется под контролем компьютерной томографии, чтобы постоянно видеть процесс. Поскольку обе процедуры объединены, некоторые пациенты думают, что это одна и та же вещь. Но это не так.

Когда зонд уже установлен и наблюдаются положительные результаты, все же необходимо провести повторную коронарографию сосудов для пациента. Это позволит визуально оценить благоприятные изменения и контролировать правильное расположение имплантата.

Безопасна ли процедура коронарографии

Многие считают, что во время проведения компьютерной диагностики существует большая вероятность получить большую дозу радиации и нанести вред уже ослабленному организму. Однако, на протяжении многих лет использования рентгеновского излучения в медицинской практике не было зарегистрировано случаев радиационной болезни у пациентов. При отсутствии явных противопоказаний к проведению коронарографии сосудов, нет необходимости беспокоиться о высоком уровне излучения.

Современные аппаратные установки производят ионизирующее излучение в точном соответствии с требованиями для правильной диагностики и обеспечения безопасности человека. Риски сводятся к минимуму, даже при многократном проведении диагностики.

Противопоказания к коронарографии

Запретов на сканирование не много, но они существуют:

• Беременность. Это главное противопоказание, которое категорически запрещено нарушать. Известно, что ионизирующее излучение агрессивно влияет только на активно растущие ткани и волокна. Так как плод внутри матери находится в состоянии постоянного развития, не стоит подвергать его влиянию Х-лучей.
• Сильный болевой синдром. При сильных болевых ощущениях человеку трудно сохранять неподвижное положение длительный период времени, поэтому следует воздержаться от процедуры в этот период. Если же скрининг требуется в экстренном порядке, врач предложит принять обезболивающее или общий наркоз.
• Грудное вскармливание. Распространяется запрет только на компьютерную коронарографию с контрастом. Красящие растворы попадут не только в мягкие ткани организма, но и в грудное молоко, что грозит малышу отравлением. Если диагностирования не избежать, лучше отказаться от лактации на период в 48 часов после сеанса.
• Болезни почек. Контрастные исследования противопоказаны обладателям хронических патологий мочевыводящей системы. При сниженной функциональности органов может произойти интоксикация организма, так как препараты не будут вовремя переработаны и выведены с мочой.
• Аллергическое отторжение. При индивидуальной непереносимости к элементам контрастных веществ, процедура с усилением запрещена.
• Клаустрофобия. При сильных проявлениях данного заболевания могут возникнуть проблемы с проведением скрининга. Это связано с тем, что некоторые установки имеют цельный каркас, в котором тяжело находиться людям, боящимся закрытого пространства. В данном случае можно попросить успокаивающее средство, чего может быть достаточно в условиях быстрой процедуры (не более 1 минуты). Если вы боитесь, что не справитесь с паникой, лучше подобрать клинику, которая проводит диагностирование на машинах открытого типа.

Как проходит процедура ангиография сосудов сердца

Сканирование проводится в соответствии со стандартным планом. Пациент помещается на специальный стол-транспортер, который затем перемещается внутрь установки. Во время работы машины как внешняя кольцевая ее часть, так и стол с пациентом могут двигаться и издавать небольшой шум. Не стоит беспокоиться, важно сохранять полную неподвижность до конца процедуры. Во время компьютерной томографии пациент находится в помещении с оборудованием один. Медицинский персонал находится в соседней комнате и наблюдает за процессом через прозрачную перегородку.

Коронарография выполняется достаточно оперативно (примерно за 1 минуту), так как область исследования также невелика. Даже если в этот период времени пациент испытывает дискомфорт или неприятные ощущения, можно связаться с врачом по радиосвязи и сообщить об этом.

Какое оборудование и есть ли ограничения

Самые новейшие аппаратные установки - мультиспиральные машины. Благодаря большому количеству сенсоров на поверхности томографа, процедура проходит быстро и комфортно. Однако есть ограничение - пациент должен быть не слишком тяжелым. Машины выпускаются с весовым ограничением от 100 до 200 кг.

Как подготовиться к коронарографии?

Перед проведением рентгенографической диагностики сосудистой сети или принятием решения о стентировании необходимо выполнить подготовительные процедуры. Они включают первичные исследовательские процедуры, чтобы получить информацию о составе крови пациента. Врачи должны узнать группу крови, биохимический состав, наличие иммунодефицитных вирусных заболеваний, гепатитов и других аномалий. Затем проводятся классические скрининги ЭКГ и ЭхоКГ.
Во время проведения обследования пациенту рекомендуется сохранять полное спокойствие и неподвижность, а также слушать и выполнять просьбы специалистов.

Для достижения наилучших результатов, рекомендуется эмоционально настроиться и заранее ознакомиться с процедурой коронарографии. Длительная диета не требуется, однако перед сеансом рекомендуется прийти натощак, а за несколько дней до процедуры употреблять достаточное количество жидкости для подготовки мочевыделительной системы к последующему выводу контрастного вещества. Наполненность желудочно-кишечного тракта не влияет на результаты обследования, однако при возникновении аллергической реакции на внутривенный краситель может возникнуть тошнота или рвота, поэтому рекомендуется избегать их при проведении реанимационных или анти-интоксикационных мероприятий.

Литература по теме:

1. Коронарная компьютерная томографическая ангиография как метод исследования при стабильной боли в груди / JAMA Cardiol. - 2019.
2. Оценка кальция в коронарной артерии является методом первой линии при обследовании пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией? / Липиды – здоровье дис. - 2019.
3. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016 г. / European Heart Journal. - 2016.