Особенности диагностики КТ поджелудочной железы

Рентгеновские методы, к которым относят компьютерную томографию, отчетливо показывают не только кости, но и полости. Ткани желез рыхлые и пористые, что позволяет изучать их при помощи КТ. Поджелудочная железа – альвеолярно-трубчатое образование с тонкой поверхностью из соединительной ткани. На сканах томографа орган выглядит однородным, но любые нарушения меняют структуру, что отражается на снимках. КТ не является первичной процедурой, требует особых показаний и исключения противопоказаний.

Когда проводят КТ поджелудочной железы?

Первые симптомы заболевания в ферментообразующем органе становятся поводом пройти УЗИ или рентгенографию, но эти виды диагностики ограничены и не всегда информативны. Сложные заболевания, скрытые очаги воспаления, ранние стадии аномалий лучше исследовать при помощи КТ. Врач принимает решение о проведении томографии поджелудочной железы (ПЖ) в следующих клинических случаях:

• признаки роста опухолей, кист и других новообразований;
• панкреатит в любой форме;
• отек стромы;
• изменение структуры и плотности паренхимы (пульпы);
• последствия воспалительного процесса, рубцевание, фиброз;
• врожденные изменения в строении;
• повреждение в результате травмы живота;
• поиск проникновения метастазов, участков прорастания рака из соседних областей.

Компьютерную томографию ПЖ нередко назначают в качестве дифференциальной диагностики при решении вопроса с операцией. После хирургического лечения требуется повторный скрининг, чтобы оценить состояние органа, скорость восстановления тканей, выявить послеоперационные осложнения или рецидивы на ранних стадиях.

Как проходит процедура?

КТ поджелудочной железы проводят по стандартному протоколу, который включает следующие этапы:

1. Подготовка. На этой стадии пациент консультируется со специалистами (терапевтом, гастроэнтерологом, онкологом или хирургом), получает направление и рекомендации к подготовке. Собирает документы по заболеванию, регистрируется в клинике.
2. Сканирование. Сотрудник центра провожает больного в кабинет КТ, инструктирует по правилам поведения рядом с оборудованием, помогает разместиться на столе-транспортере. Кушетка медленно продвигается внутрь рентгеновского кольца, датчики которого послойно считывают данные в области брюшной полости.
3. Результаты. Полученные от компьютерного томографа данные сохраняются и обрабатываются на компьютере, тщательно изучаются рентгенологами.

По итогам исследования на руках у пациента оказываются документы с полным описанием найденных заболеваний. Они не являются окончательным диагнозом, имеют обзорно-описательный характер. Тем не менее, за несколько минут при помощи компьютерной томографии будут выданы исчерпывающие диагностические данные, которые невозможно получить на УЗИ или обычном рентгене.

Что видно на снимках КТ поджелудочной железы?

Примерные размеры фермент-образующего органа соизмеримы с ладонью. Располагается ПЖ на переходе от желудка к двенадцатиперстной кишке, левой частью выходя к левому подреберью. На сканах компьютерного томографа отчетливо просматривается продолговатая форма железы, которая состоит из головки, тела и хвоста, внутри – однородная пузырьковая пульпа и вирсунгов проток. Кроме анатомического строения на изображениях КТ поджелудочной железы видны следующие патологии:

• участки с повреждение оболочки и паренхимы;
• твердые конкременты в протоке;
• отек жировой клетчатки;
• очаги воспаления;
• изменение формы, размеров органа;
• кисты;
• свищевые ходы;
• некротические изменения в тканях;
• опухоли доброкачественного типа;
• диссеминация рака, распространение метастазов.

Сканы компьютерного томографа получают в черно-белой цветовой гамме с сотнями вариаций серого. Каждый оттенок передает плотность определенной ткани. Если в однородной паренхиме появилось уплотнение, отечность из-за воспаления, просветы из-за некроза, это фиксирует специальная программа. Позже опытные рентгенологи изучают отмеченные участки в высоком разрешении. Двойной акцент на изменениях не позволяет пропустить даже начальные стадии заболевания.

Как часто можно повторять сканирование?

Несмотря на общую безопасность КТ поджелудочной железы, часто повторять процедуру можно только по особым показаниям с разрешения врача. Стандартно принятая частота применения рентгеновских методов составляет 1-2 раза в год с периодичностью 6-12 месяцев. Это подходит для профилактического контроля при хронических патологиях ПЖ. Для отслеживания тяжелого заболевания разрешено сократить период до 1 раза в 2 месяца. Жизнеугрожающие состояния позволяют пользоваться компьютерной томографией до 1 раза в 2 недели или чаще, если есть особое направление специалиста.

Какие есть противопоказания к КТ поджелудочной?

Компьютерное сканирование имеет небольшой, но абсолютный список ограничений, который категорически запрещает пользоваться методом, если:

• протекает беременность на любом сроке вынашивания;
• пациент не достиг периода полового созревания (до 14 лет);
• больной находится в критическом состоянии, требующем реанимации;
• недавно была проведена лучевая терапия.

Даже если в перечне нет ограничений по конкретному клиническому случаю, стоит проконсультироваться с доктором. Он может обнаружить персональные противопоказания, подобрать альтернативную программу обследования. Чаще всего она включает УЗИ или МРТ поджелудочной железы.

Как подготовиться к томографии ПЖ?

Ферментообразующая железа входит в систему органов брюшной полости. С одной стороны она прилегает к желудку, с другой – к верхнему отделу кишечника. Эти структуры динамичны. При наполненности и повышенном газообразовании органы ЖКТ способны ухудшить видимость, исказить изображение ПЖ. Чтоб этого не произошло, в качестве подготовки к компьютерной томографии врачи рекомендуют:

• придерживаться двухдневной диеты, снижающей газообразование;
• не употреблять крепкие напитки, кофе и черный чай, отдать предпочтение чистой воде;
• отказаться от еды за 6-8 часов до начала сеанса;
• утром в день исследования опорожнить кишечник естественным образом или с помощью вспомогательных средств (клизмы, слабительного);
• за сутки до КТ поджелудочной прервать прием некоторых лекарств, перечень которых выдает лечащий врач.

В качестве общей подготовки нужно собрать документы по заболеванию, принести на консультацию результаты прошлых исследований. Женщинам репродуктивного возраста, живущим регулярной половой жизнью, нужно сделать экспресс-тест на ХГЧ. Это поможет выявить неизвестную на этот момент беременность и подобрать более безопасный для плода вариант сканирования.

Литература по теме:

1. Кармазановский Г.Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика // Медицинская визуализация. 2016.
2. Се Ц. Перфузия КТ всего органа поджелудочной железы: влияние итеративной реконструкции на качество изображения, параметры перфузии и дозу радиации по предварительным данным 256-срезовой КТ // PLoS ONE. 2013.
3. Нестеров Д.В. Динамическая компьютерная томография у больных раком поджелудочной железы. Оценка перфузии в опухоли и в паренхиме железы вне ее // Медицинская визуализация. 2014.