Особенности проведения КТ сосудов верхней конечности

Сложные заболевания кровеносной системы не всегда можно обнаружить стандартными методами (рентген, УЗИ или эндоскопия). Некоторые из них малоинформативны, некоторые – инвазивны и травматичны. Получить исчерпывающую информацию о состоянии сосудов рук без боли и вреда для здоровья помогает КТ-ангиография верхних конечностей. Современная и эффективная технология подходит для обследования большинства пациентов, но имеет свои особенности и противопоказания. Чтобы пройти томографию безопасно, ознакомьтесь с материалом ниже.

Когда делают КТ-ангиографию сосудов верхней конечности

Главная причина выбора этого метода заключается в недостатке данных от других диагностических процедур. Компьютерное сканирование редко выбирают в качестве первичного вида исследования, что связано с меньшей доступностью, если сравнивать с рентгеном или УЗИ. Несмотря на это, в последние годы тенденция существенно изменилась. Специалисты все чаще направляют пациентов на КТ-ангиографию верхних конечностей. Поводом к этому становятся следующие жалобы:

• холод во всем теле, особенно в конечностях, даже если человек находится в теплом помещении;
• сенсорные расстройства в ладонях, пальцах;
• боли в руках после физической нагрузки, работы;
• слабый пульс при пальпации (иногда вообще не прощупывается);
• изменение цвета кожи в сторону побледнения, посинения кончиков пальцев, ногтей;
• признаки варикозного расширения глубоких вен;
• микро- или макроангиопатия на фоне сахарного диабета;
• врожденные нарушения строения рук с патологиями кровообращения.

Если специалисты решают вопрос о назначении операции, КТ-ангиография рук может решающей инстанцией. На основании полученных данных уточняют анатомию верхних конечностей, расположение очага заболевания, его операбельность. Точная информация помогает избежать хирургических ошибок, повреждения крупных вен и артерий, массивной кровопотери. После операции нередко проводят контрольное обследование КТ, чтобы оценить полученные результаты.

Что видно на снимках КТ-ангиографии верхней конечности

По итогам исследования получаются черно-белые снимки с акцентом на разные по плотности ткани и сосудистую сеть. В особом режиме производят многомерную модель, на которой в цвете отражаются кости руки, окутанные объемными крупными и мелкими сосудами. На статичных снимках соседние ткани, кости, мышцы, сухожилия отходят на второй план, засвечиваются. На изображениях остается затемненная сеть кровеносных каналов.

В высоком разрешении и на многомерных моделях хорошо просматриваются:

• подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, пальцевые артерии;
• ладонные дуги;
• подмышечная, локтевая коллатеральная, медиальная подкожная, срединная, подкожная вены;
• тромбоз и эмболия в сосудах;
• причины нарушения кровообращения (закупорка, пережатие, атеросклероз);
• венозная недостаточность;
• болезнь Такаясу;
• посттравматическая и аутоиммунная деформация артериальных стенок;
• опухоли кровеносной системы.

Как проходит сканирование?

КТ-ангиография сосудов руки проходит в особом режиме. Для усиления четкости кровеносной сети пациенту делают контрастирование, необходимо для «подкрашивая» стенок сосудов изнутри. В противном случае сканы получатся не столь информативными, есть риск упустить ранние стадии сложных патологий. Больного обследуют по следующей программе:

1. Подготовка. На этом этапе пациент советуется с врачом по вопросам собственной клинической ситуации, подбирается режим предстоящего сканирования. Желательно ознакомиться с правилами поведения рядом с оборудованием и другими нюансами процедуры.
2. Посещение кабинета томографии. Сотрудник центра диагностики встречает больного, просит переодеться в свободные вещи, не сдавливающие руки, в локте, плече или запястье. Одна рука должна быть свободна от рукава, чтобы можно было поставить катетер для введения контраста.
3. Сканирование. После подготовительных манипуляций и инструктажа человека укладывают на передвижной стол, устанавливают автоматический инжектор в катетер, просят сохранять неподвижное положение на протяжении всей процедуры. Транспортер передвигается внутрь кольцевой части аппарата, где происходит послойное рентгеновское сканирование заданного участка.
4. Получение результатов. По ходу сеанса данные от томографа поступают на компьютер, где преобразуются в изображения высокого разрешения. Впоследствии рентгенологи тщательно их изучают, описывают любые изменения, не отвечающие нормам анатомии. Сканы и заключение передают пациенту.

Чтобы исследование прошло успешно, не нужно двигать рукой или корпусом во время работы томографа. В противном случае появятся размытости и неточности на снимках. Если во время сеанса произошла внештатная ситуация, например, выпал катетер из вены (контраст подается под небольшим давлением) или стало плохо, затошнило, нельзя самостоятельно покидать томограф, пытаться встать или искать кнопки выключения аппарата. Он работает с пульта управления из соседней комнаты. Достаточно громко сказать о проблеме, вас услышат через интерком и остановят процедуру.

Какое оборудование выбрать для КТ-ангиографии верхней конечности?

В современных центрах томографии применяют разные виды рентген-компьютерной аппаратуры. Она отличается строением, производительностью, классом, но по качеству снимков мало отличается друг от друга. Единственное, что можно усовершенствовать в этом случае, это скорость процедуры, широта режимов использования и безопасность для человека. В этом направлении действуют современные производители компьютерных томографов. В клиниках можно встретить следующие виды установок:

1. Пошагово-послойные. Они оснащены одной рентгеновской трубкой, которая делает полный оборот вокруг изучаемой области. Затем стол с человеком немного продвигается сквозь рентгеновское кольцо, трубка совершает следующий оборот. Каждое такое действие производит по одному снимку. Длительность работы оборудования велика. За это время больной получает повышенную радиационную нагрузку, что может быть небезопасно в отдельных случаях.
2. Спиральные. Сканеры этого типа работают быстрее, благодаря непрерывному движению рентгеновской трубки вдоль тела человека по спирали. Стол тоже не стоит на месте, медленно движется внутри аппарата. Непрерывная съемка позволяет сделать несколько сканов за один проход через кольцевую часть томографа. Скорость исследования увеличивается, нагрузка снижается.
3. Мультиспиральные (МСКТ). Являются усовершенствованным видом предыдущего вида сканеров, в строение которых добавлена еще одна или несколько электровакуумных трубок. Они находятся на равном расстоянии друг от друга, движутся по спирали, производя множество (до 128 и более) сканов за один проход. Это сокращает процедуру до считанных минут, позволяет проводить экстренные исследования, безопасные для пациента (включая детей).

Для проведения КТ-ангиографии верхней конечности можно воспользоваться любым из перечисленных аппаратов, но специалисты рекомендуют современные мультиспиральные установки, которые производят снимки в максимальном разрешении, позволяют создавать 3D модели и получать исчерпывающий объем информации за короткое время.

Если ли противопоказания?

Несмотря на общую безопасность компьютерной томографии для большинства пациентов, в отдельных случаях придется найти замену этому виду диагностики. Использование КТ-ангиографии в нативном и контрастном режиме сопряжено со следующими ограничениями:

• беременность и малолетний возраст из-за повышенной радиационной нагрузки;
• критическое состояние больного, требующее неотложной помощи;
• непереносимость лекарств на основе йода;
• недостаточность жизненно важных органов в терминальной стадии;
• высокая температура тела;
• заболевания крови, рак костного мозга.

На консультации со специалистом могут быть обнаружены индивидуальные противопоказания, не внесенные в список выше. Перед обследованием нужно получить направление. На основе анамнеза врач определит, нужно ли делать КТ сосудов рук, в каком режиме пройдет сеанс. Если найдены ограничения, будет подобрана персональная программа диагностики. Нередко методом выбора становится МРТ сосудов верхних конечностей или скрининговое обследование УЗИ.

Как подготовиться к КТ-ангиографии рук?

Чтобы диагностика прошла комфортно и без осложнений, нужно выполнить следующие рекомендации:

• собрать документы, касающиеся заболевания, получить направление и принести его с собой;
• при планировании контрастной ангиографии провериться на чувствительность к препарату, сдать кровь на концентрацию мочевины и креатинина;
• подготовить удобные вещи с коротким рукавом, не сдавливающие кожу, без металлических пуговиц и прочих элементов;
• не есть за несколько часов до начала сеанса;
• посоветоваться с врачом по поводу отмены курсовых лекарств на время исследования;
• принять обезболивающее или седатив, если беспокоит болевой синдром, страх.

Пациенткам репродуктивного возраста, живущим регулярной половой жизнью желательно сделать тест на ХГЧ. Беременность – прямое противопоказание к КТ сосудов верхних конечностей. Если женщина окажется в положении, пройдет рентгеновскую процедуру, а после нее решит сохранить беременность, могут появиться отсроченные проблемы с развитием плода. Повышенная радиационная нагрузка от оборудования – неблагоприятный фактор для здоровья будущего малыша. Если тест оказался положительным лучше подобрать альтернативные варианты исследования.

Побочные эффекты

Для взрослых, относительно здоровых людей сканирование на современном компьютерном томографе абсолютно безопасно. Осложнения могут возникнуть только при нарушении правил использования оборудования, превышении допустимой дозировки ионизирующего облучения. Если КТ-ангиография сосудов рук проходит в режиме контрастирования, также есть риск, связанный с аллергией или задержкой препарата в организме из-за почечной дисфункции. Чтобы этого избежать, нужно заранее провериться на переносимость контраста, установить, хорошо ли работает мочевыделительная система.

В младшем детском возрасте рентгеновские методы исследования применяют с осторожностью. Х-лучи агрессивнее всего влияют на активно растущие ткани, быстро делящиеся клетки. Процесс интенсивного развития ребенка завершается к 14-16 годам, этот возраст считается начальной границей для безопасного применения КТ. Тем не менее на современных мультиспиральных томографах можно обследовать не только взрослых, детей, но и малышей, начиная с периода новорожденности (только по особым показаниям).

Литература по теме:

1. Нэнс Дж.В. Дополнительная прогностическая ценность различных компонентов коронарной атеросклеротической бляшки при КТ-ангиографии сердца за пределами коронарной кальцификации у пациентов с острой болью в груди. Radiology. – 2012.
2. Шулери К.Х. Характеристика неоднородности периинфарктной зоны с помощью мультидетекторной компьютерной томографии с контрастированием. J. Am. Coll Cardiol. – 2009.
3. Сунь З. Диагностическая ценность мультисрезовой компьютерной томографической ангиографии при ишемической болезни сердца: метаанализ. Eur. J. Radiol. – 2006.