Особенности проведения КТ височно-нижнечелюстного сустава

Рентгеновские способы исследования традиционно используют для оценки состояния костей и внутренних полостей. В отличие от обычного рентгена компьютерная томография хорошо показывает не только плотные, но и мягкие ткани. Это позволяет увидеть на КТ все элементы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), проходящие рядом сосуды, нервы, связочный и мышечный аппарат. Узнать об этапах процедуры, показаниях, противопоказаниях и подготовке поможет информация в материале ниже.

Когда проводят КТ височно-нижнечелюстного сустава?

Компьютерная томография многократно эффективнее стандартных способов диагностики (УЗИ, рентгена и т.д.), но доступнее альтернативных технологий в виде МРТ или ПЭТ. Благодаря этому КТ ВНЧС приобрела популярность, как эффективная диагностическая процедура. Исследование назначают в следующих случаях:

• боли в области височно-нижнечелюстного сочленения;
• хруст и щелчки при движении челюстью;
• ограниченность в движении, скованность;
• перенесенные ранее травмы;
• врожденные нарушения анатомии лицевого скелета;
• артроз, артрит ВНЧС;
• подготовка к дентальной имплантации;
• подозрения на опухоли.

Сканирование на компьютерном томографе проводят под разными углами, с открытым и закрытым ртом. Это необходимо для оценки смещения суставных головок при опущении челюсти. Также исследование помогает найти скрытые очаги воспаления, пути распространения метастаз из соседних областей. КТ височно-нижнечелюстного сустава становится обязательной процедурой при подготовке пациента к операции.

Что видно на снимках КТ ВНЧС?

Сканы компьютерной томографии получаются в черно-белой цветовой гамме, но это не мешает различать ткани разной плотности. Отличающиеся по составу волокна отражаются на снимках разными оттенками серого. Благодаря этому заметны четкие границы между отдельными элементами височно-нижнечелюстного сустава:

• головкой нижней челюсти;
• суставным диском;
• суставным бугорком;
• синовиальной капсулой;
• связочным аппаратом.

В особом режиме сканирования можно различить мышечную ткань, но при изучении сустава это не всегда необходимо. Хрящи видны хуже, но увидеть их границы, косвенно измерить толщину тоже возможно (по расстоянию между костями).

В дифференциальных режимах компьютерной томографии хорошо различимы следующие патологии:

• изменение структуры и плотности костей височно-нижнечелюстной зоны;
• деформация формы и ширины суставной щели;
• дистрофия суставного диска;
• нарушения в структуре и толщине жевательной мускулатуры;
• внутренние кровоизлияния в суставной капсуле, разрастание гематомы;
• смещение суставных головок в расслабленном состоянии;
• увеличение в размерах или стирание суставных поверхностей;
• новообразования костей, опухоли сопредельных мягких тканей.

Если пациент перенес травму лицевой части черепа, на сканах хорошо видны трещины, переломы, костные отломки. Компьютерная томография нередко становится методом выбора в исследовании суставных сосудов. Их разрывы, расслоение стенок и прочие повреждения четко просматриваются на снимках.

Как делают КТ височно-нижнечелюстного сустава?

Аппаратное сканирование проходит в рентгеновском поле, но по усовершенствованной технологии. Для диагностики используют специальное оборудование, способное делать послойные снимки на небольшом расстоянии друг от друга. Применяют сканеры с разной чувствительностью, способные производить за одну процедуру от 16 до 64 срезов. В особых случаях количество сканов увеличивается до 200-300 штук за сеанс, но подобная детализация нужна крайне редко.

Процедуру проводят по стандартной программе, которая включает следующие этапы:

1. Подготовка. Больного проверяют на наличие противопоказаний, инструктируют, приглашают в кабинет томографии. Лаборант помогает разместиться на подвижной части аппарата, фиксирует голову в статичном положении. Без изменения позы пациенту нужно лежать на спине в среднем 15 минут.
2. Сканирование. Транспортер с человеком медленно перемещается через кольцевую часть томографа. Внутри нее расположены электровакуумные (рентгеновские) трубки и датчики, с помощью которых производится послойная съемка височно-нижнечелюстного сустава. Сканы с небольшим отступом друг от друга отправляются на компьютер, где обрабатываются программой.
3. Завершение компьютерной томографии, ожидание результатов. Когда аппаратная диагностика завершена, пациенту помогают подняться, отправляют в комнату ожидания. На подготовку результатов требуется время, поэтому забрать готовые документы и распечатанные снимки можно позже.

Насколько безопасна процедура?

Несмотря на использование рентгеновского поля, для большинства взрослых пациентов КТ ВНЧС не представляет опасности. Радиационная нагрузка снижена настолько, что не способна навредить относительно здоровому человеку. В сравнении с инвазивным способом исследования компьютерная томография безопаснее в разы. Она не повреждает ткани, не требует проникновения, инвазивного вмешательства, проходит быстро и безболезненно.

После сканирования больному не нужна реабилитация. Он может отправиться по оставшимся делам сразу после завершения сеанса.

На каком оборудовании проводят КТ ВНЧС?

Для компьютерного сканирования применяют разные по комплектации аппараты. Томографы первого поколения производят послойно-пошаговую съемку. Внутри них установлена одна рентгеновская трубка, которая делает полный оборот вокруг зоны исследования (в данном случае, вокруг головы). В результате получается один снимок-слой. Затем стол-транспортер с пациентом немного передвигается, рентгеновская трубка вновь обращается вокруг нужного участка, делая второй снимок и так далее. При использовании пошагового оборудования длительность процедуры и лучевая нагрузка высокая.

Усовершенствованный вид компьютерной томографии – спиральное сканирование. В аппаратах этого типа просвечивание височно-нижнечелюстного сустава происходит по спирали. Электровакуумная трубка обращается вокруг головы без перерыва. Стол тоже не останавливается, скорость производства послойных сканов повышается. Благодаря сокращению времени пребывания в рентгеновском поле нагрузка на организм снижается.

Самые современные и безопасные с точки зрения рентгеновского излучения – мультиспиральные томографы (МСКТ). С их применением съемка ВНЧС сократилась до нескольких минут. В составе подобного оборудования две или более рентгеновских трубки, движущихся по спирали вдоль тела человека. Ионизирующее излучение минимизировано, потенциальный вред для здоровья незначителен. Специалисты рекомендуют выбирать мультиспиральные сканеры для диагностики болезней ВНЧС.

Как подготовиться к КТ височно-нижнечелюстного сустава?

Специальная подготовка к процедуре не нужна, на сеанс можно прийти в день назначения томографии. Чтобы сканирование прошло в спокойной обстановке, нужно заранее узнать об этапах и особенностях КТ, чтобы незнакомая обстановка не застала врасплох. Следует заранее позаботиться о следующих нюансах:

• Документы, которые касаются заболевания.
• Удобные вещи, не сковывающие движения.
• Знакомство с правилами поведения внутри томографа.
• Предварительная консультация с рентгенологом по вопросам возможных противопоказаний.

Женщинам репродуктивного возраста желательно сделать экспресс-тест на беременность. Если девушка не знает о своем положении и обращается к рентгеновским способам диагностики, это неблагоприятно сказывается на здоровье будущего ребенка.

Если на момент компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава беспокоит сильный болевой синдром, эмоциональная возбужденность, нужно принять анальгетик или легкий седатив. Это поможет спокойно пройти сканирование, не двигаться во время послойной съемки. Чем тщательнее больной сохраняет неподвижность, тем точнее, информативнее получаются изображения.

Противопоказания к КТ ВНЧС?

Несмотря на общую безопасность, технология обладает списком ограничений для отдельных категорий пациентов. В первую очередь это касается:

• малолетних детей до 14 лет;
• женщин на любом сроке вынашивания плода;
• пациентов, недавно перенесших лучевую терапию;
• больных с критически ослабленным иммунитетом;
• людей в шоковом, коматозном состоянии, требующем реанимационных мер.

Даже если в списке нет ограничений по конкретному клиническому случаю, нужно посоветоваться с врачом и получить прямое направление на КТ ВНЧС. Специалисты на основе анамнеза могут обнаружить персональные противопоказания, подобрать подходящий режим компьютерной томографии или альтернативную программу диагностики. Если пройти компьютерное сканирование по каким-либо причинам нельзя, методами выбора становятся УЗИ и МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Литература по теме:

1. Воронина Е.А. Дислокации диска ВНЧС как следствие бокового смещения нижней челюсти. - Проблемы стоматологии. - 2018.
2. Найданова И.С. Возможности современных технологий в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. - Проблемы стоматологии. - 2018.
3. Писаревский Ю.Л. Состояние минеральной плотности костной ткани при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. - Бурятского государственного университета. - 2015.