Лечение грыжи межпозвоночных дисков

Грыжи позвоночника - выпячивания пульпозного ядра наружу или внутрь позвоночного канала. При этом процессе происходит разрыв фиброзного кольца. Межпозвоночные грыжи является осложнением остеохондроза. У женщин чаще встречается верхние локализации патологии, при которых характерно расположение в шейном и грудном отделе. У мужчин распространены пояснично-крестцовые грыжи межпозвоночных дисков.

Частота встречаемость этого заболевания в последнее время увеличивается. Это связано с хронической гиподинамией, отсутствие регулярных физических активностей, которые приводят к снижению осмотического питания межпозвоночных дисков. Торсионные нагрузки, регулярный подъем тяжестей также неблагополучно отражаются на позвоночнике.

Механизм развития

Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми для обеспечения подвижности расположены межпозвоночные диски. Они обеспечивают амортизационную функцию. При ослаблении связочного аппарата происходит выпадение или выпячивание диска с разрывом фиброзного кольца. Этиология развития этого заболевания на данный момент не до конца изучена. Сейчас выделяют три этиофактора болезни:

• Генетический;
• Метаболический;
• Связанный с травмированием позвоночного столба.

Группа риска

Клинические исследования показали, что в 60-70 процентах случаев заболевания имеют наследственную предрасположенность. В группу риска также попадают профессиональные спортсмены и танцоры, люди с ростом выше 160-180 см, высокой степенью ожирения, пожилые пациенты. Опасность развития заболевания выше у курильщиков.

Симптоматическая картина

Клинические признаки болезни вариативны. Они зависят от размера и локализации грыжи, а там же от того в какую сторону происходит выпячивание. Среди характерных симптомов:

• Хронические боли, усиливающиеся при кашле, физических нагрузках, поворотах и наклонах тела.
• При высоких локализациях грыжи отмечается онемение и снижение чувствительности верхних конечностей. Пациент может страдать от головных болей, головокружения, перепадов давления.
• Есть ли патология располагается в поясничном отделе, у человека может нарушаться мочевыделительная функция, отмечается недержание мочи и кала, эректильная дисфункция. Страдает репродуктивная система. Болевой синдром иррадиирует в бедра, ноги, пах. Появляется чувство покалывания в пальцах ног, шаткость походки.
• При корешковом синдроме боль приобретает острый простреливающий характер. Иннервация может приводить к атрофии прилегающих тканей.
• Со временем происходит инвалидизация пациента.

Способы диагностики

Для верификации болезни необходим физикальный осмотр с проверкой рефлексов. В качестве аппаратных методов используют:

• Рентгенографические исследования;
• МРТ поясничного отдела позвоночника;
• Электронейромиографию;
• КТ позвоночника.

Терапия

Методом первого выбора становится консервативная терапевтическая тактика. Она призвана увеличить расстояние между позвонками, усилить фиброзное кольцо, сформировать правильные двигательные паттерны.

При отягощенных течениях, неврологической симптоматики, стенозе позвоночного канала требуется хирургическое вмешательство.

Реабилитация

• ЛФК;
• Физиотерапию;
• Кинезиотерапию;
• Рефлексотерапию.

Может потребоваться регулярное наблюдение у невролога, вертебролога, хирурга-ортопеда. В некоторых случаях пациентам прописывают ношение корсета.

Возможные осложнения

К возможным отягощениям болезни относятся:

• Параличи;
• Порезы;
• Нарушение мочевыделительной и репродуктивной функции;
• Хронический болевой синдром.

Прогноз и профилактика

Наиболее неблагоприятный вариант развития заболевания у пациентов с корешковым синдромом и стенозом позвоночного канала. В большинстве случаев при своевременном адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Профилактика предполагает уменьшение действия располагающих факторов. Необходимость снизить вес, отказаться от курения, практиковать регулярные умеренные нагрузки.

Когда срочно к врачу?

Используемая литература

1. World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Geneva: WHO; 7 Dec 2023. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789. Всемирная организация здравоохранения.
2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-2459. doi:10.1001/jama.296.20.2451. URL (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17119141/. PubMed.
3. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356(22):2245-2256. doi:10.1056/NEJMoa064039. URL (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17538084/.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). London: NICE; 30 Nov 2016. Last reviewed: 11 Dec 2020. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59.
5. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367. URL (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192789/.