Особенности и этапы МР-ангиографии чревного ствола

Что такое МР-ангиография чревного ствола

Чревный ствол - артерия, которая питает все органы брюшной полости. Артерия расположена недалеко от диафрагмы. Она короткая и толстая. Ее длина составляет 2 см. Артерия берет начало от аорты и заканчивается разветвлением на три сосуда.

Первый сосуд - желудочная артерия. Она питает брюшную часть пищевода

Второй - печеночная артерия. Проходит через желудочно-двенадцатиперстную артерию к печени. Далее делится на две части, питая правый и левый отделы печени. Справа соединяется с пузырной артерией, а слева идет к желудку.

Третий отросток - селезеночная артерия. Она проходит по селезенке, при этом дает мелкие отростки в поджелудочную железу. Делится на 7-8 мелких артерий, которые соединены с желудком.

Все три ветки обеспечивают кровью все органы верхней части организма. Любую патологию чревного ствола определяют с помощью ангиографии.

МР ангиография проводят на томографе. При введения контрастного вещества видна сеть сосудов брюшной полости. Детально показаны вены и артерии. Исследование показывает, как движется кровь по сосудам и венам. Определяет состояние сосудистых стенок. Измеряет скорость кровотока. Фиксирует наличие патологии. И точно определяет локализацию желудочно-кишечного кровотечения.

Выделяют три вида МР-ангиографии.

1. Времяпролетный тип исследования. Показывает срез артерии и поток крови перпендикулярно.
2. Фазово-контрастная оценивает скорость движения крови.
3. 4D-ангиография разделяет кровоток на венозный и артериальный.

МР исследование проводят только с применением контрастного вещества. Вид и применение контрастирования определяет врач. Исследование проводят под местной анестезией в малой хирургической операционной.

Подготовка

Перед проведением исследование нужно определить противопоказания. Противопоказания включают:

• наличие инородных тел (протезы, штифты, импланты, осколки,клипсы);
• кардиостимулятор;
• беременность;
• психические расстройства;
• острый болевой синдром;
• кровотечение.

За месяц до проведения исследования, пациенту запрещено употреблять алкоголь. За неделю отменяют кроверазжижающие препараты.

Отдельное внимание врачи уделяют анализам. Пациенту за неделю до исследования назначать биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, кровь на свертываемость и уровень сахара). За два дня до процедуры нужно сдать аллергическую пробы на гадолиний. Он входит в состав контрастного вещества. Сдают аллергическую пробу на седативные вещества. За день до исследования очищают кишечник, посредством клизмы или ректальных свечей. В день обследования нужно отказаться от пищи и воды. Перед исследованием пациенту нужно помочится, так как нужен пустой мочевой пузырь.

Перед исследованием пациент заполняет анкету, указывая подробную информацию. Врач заносит данные в протокол и прилагает к нему результаты анализов.

Врач предупреждает пациента о обстоятельствах, которые будут важны на этапах исследования.

1. Расскажет, на каком этапе введут анестезию.
2. Подготовит к введению сосудистого катетера и пункции бедренной артерии.
3. Обработает место прокола йодом.
4. Объяснит, что чувство жжения при введении контрастного вещества иногда вызывает дискомфорт.
5. Пациента попросят снять одежду и все металлические предметы, украшения.
6. Выдают медицинский стерильный халат.
7. Пациент ложится на кушетку.
8. Для обеспечения неподвижности, пациента фиксируют ремнями.
9. Кушетка задвигается в трубу томографа.
10. Пациент слышит постукивание и пощелкивание. Так работают катушки.
11. Врач смотрит на монитор и выводит изображения на экран. Ведется видеозапись исследования.
12. После прохождения исследования пациент ожидает расшифровку снимков.

Этапы МР-ангиографии чревного ствола

Исследование проходит в малой операционной. За процедурой наблюдает врач анестезиолог. За монитором находится сосудистый хирург.

Опишем ход исследования.

После того, как пациент лег на кушетку. Пациента подключают к капельнице. Вводят специальный инфузионный состав. Он предотвращает кровотечения и прочие осложнения.

Пациенту одевают пульсоксиметр. Подключают к аппарату измерения артериального давления.

Определяют место прокола, которое обрабатывают. Моют кожу с мылом, удаляют волосы, обрабатывают антисептическим средством и вводят анестезию. В бедренную артерию, идущую к аорте, вводят иглу, через которую вводят проводник. По проводнику устанавливают катетер. По катетеру вводят контрастное вещество и извлекают проводник.

Под контролем врача, находящегося за монитором, находят нужную артерию. В артерию снова устанавливают проводник, далее катетер и вводят контраст. Далее к катетеру присоединяют инжектор, фиксируют и делают ряд снимков.

В ходе исследования детального изучают все артерии чревного ствола. Потому для каждой артерии повторяют процедуру (игла, проводник, катетер, контраст, снимок). Если в ходе исследования установят нарушение проходимости артерий, вен и сосудов, то применяют баллонную ангиографию.

Вся процедура длится от 30 до полутора часов. Это зависит от количество изучаемых артерий. После завершения исследования, катетер извлекают и место прокола зажимают. Место пункции наблюдают, так как существует возможность кровотечения.

Пациента после процедуры переводят в палату. Около 6 часов не разрешат вставать с пастели и сгибать ногу в колено.

Для того чтобы воспользоваться судном, пациенту нужна помощь медперсонала.

Врач периодически осматривает пациента. Смотрит конечности, место пункции, гортань, лицо и прочее. Определяет физиологические показатели (артериальную пульсацию, внешний вид кожного покрова и температуру). Если врач обнаружит гематому назначит компрессы, а при артериальном кровотечении установит зажим.

Во время восстановления после исследования, пациенту рекомендуют пить больше воды, чтобы вывести контрастное вещество из организма.

Результаты при норме и патологии

В пределах нормы должны быть показаны 3 фазы: артерии, капилляры, вены.

Артерии должны сужаться и разветвляться от центра к периферии. Контрастное вещество равномерно заполняет артерии и показывает их на снимках.

Воротная вена проявляется на экране после 20 сек. после введение контрастного вещества. Этот нормальный временной показатель говорит, что контраст без осложнений прошел через сосуды селезенки, капилляры кишечника,артерии к воротной вене.

При патологиях можно наблюдают следующее:

1. Вытекание контрастного вещества из сосудов. Это признак ЖК кровотечения верхних отделов. Причины кровотечения ЖКТ разнообразны. К ним относят язву, гастрит, эрозия слизистой оболочки желудка, грыжу пищевода и синдром Вейса.

Ангиография не покажет кровотечение пищевода. При подозрении на данную патологию нужно дополнительно провести УЗИ пищевода.

1. ЖК кровотечение нижних отделов, диагностируют при опухолях. К ним относят аденомы, карциноиды, ангиомы и рак.
2. Опухоли и новообразования ЖКТ. В стадии рака опухоль искажает рисунок сосудистой сети, а на последней стадии заменяет его. При опухолях контраст задерживается в капиллярах и выглядит на экране как пятно. При исследовании можно определить степень злокачественности новообразования.
3. Некроз (отмирание клеток) ЖКТ. Эти участки представлены на снимках в виде скопления контраста.
4. Цирроз печени. При этом заболевании печеночная артерия и ее ветви расширены. В запущенной стадии цирроза, кровоток по воротной вене идет в обратном направлении.
5. Разрыв селезенки после травмы, характеризуется смещением артерий и вытеканием контрастного вещества. Если сопровождается субкапсулярной гематомой, то селезенка увеличивается в размерах со смещением артерии и вены.
6. Повреждение печени при травматизации. Артерии и ее внепеченочные ветви смещаются и растягиваются, контраст вытекает.
7. Атеросклеротические бляшки. Показаны на мониторе, в виде сужения артерий и их закупорки. Они провоцируют развитие стеноза червонного ствола. Проявляется стеноз в виде боли в животе, вздутии и прочее.
8. Синдром Данбара врожденная аномалия, для которое характерно сужение и сдавливание аорты. Эта артерия очень важная, так как питает все внутренние органы. Если вовремя не установить патологию, то это приведет к летальному исходу.

Любые отклонения от нормы нужно исследовать. После тщательного исследования артерий чревного ствола, врачом ставится диагноз и назначается схема лечения.

Литература по теме:

1. Росуховский Д.А. Клинические и эходопплерографические аспекты компрессионного стеноза чревного ствола в сочетании с первичным пролапсом митрального клапана/ - СПб., 2009/
2. Ферч Т. Синдром компрессии чревного ствола, требующий хирургического вмешательства, у 3 пациентов-подростков. Ж. Педиатр. Хирург. 2007.