Описание и этапы проведения МРТ слюнных желез

Среди лучевых методов исследования слюнных желез наиболее безопасный и информативный – МРТ. Специфика метода такова, что он хорошо показывает мягкие ткани, в результате чего возможна качественная диагностика заболеваний слюнных желез. Процедура не требует специальной подготовки и хорошо переносится, пациент не получает нагрузку ионизирующим излучением.

Локализация слюнных желез

По расположению и размерам слюнные железы человека можно разделить на следующие группы:

• околоушные – самые крупные парные железы, расположены выше угла нижней челюсти, кпереди от ушей;
• поднижнечелюстные – расположены под нижней челюстью в задней части подбородка;
• подъязычные – залегают на дне ротовой полости с двух сторон от языка;
• небольшие слюнные железы расположены по всей площади ротовой полости – на внутренней стороне щеки, губ, языке, нёбе.

С помощью МРТ слюнных желез происходит не только диагностика заболеваний, но и детально описываются особенности расположения и строения органов, аномалии развития. Результат проведения МРТ – серия послойных снимков, позволяющих различить малейшие изменения в обследуемых и окружающих их тканях, а также построить трехмерную модель органа.

Диагностика некоторых заболеваний проводится с применением контрастного вещества. Накапливаясь в кровеносных сосудах, препарат способствует более яркому отображению на снимках образований с повышенным кровоснабжением – опухоли, воспаление, сосудистые патологии. Эффект достигается при помощи парамагнитных свойств металла гадолиния, входящего в состав контрастирующих препаратов.

Когда проводят обследование

Изначально пациент попадает на прием к врачу по причине жалоб на необычные симптомы. Опросив больного и заподозрив то или иное заболевание, врач назначит лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Самый доступный и простой метод – ультразвуковое исследование. Если проведенные исследования не дают удовлетворительный результат для постановки диагноза, врач дает направление на МРТ слюнных желез.

Рекомендуется провести МРТ, если пациент отмечает у себя следующие симптомы:

• боль при наклоне головы, жевании, глотании;
• покраснение, увеличение в размерах щеки, подбородка;
• обильное выделение слюны или продолжительная сухость во рту;
• повышение температуры тела;
• травмы лица;
• подозрение на онкологический процесс.

Обследование позволяет поставить точный диагноз с определением стадии и степени поражения. Обладая высокой чувствительностью, МРТ показывает самые незначительные изменения в органах, позволяя обнаружить заболевание на начальной стадии. Ранняя диагностика предопределяет успех лечения и положительный прогноз даже при обнаружении онкологического заболевания.

Обследование проводят также при установленном диагнозе с целью отслеживания динамики заболевания в процессе лечения. Безопасность для организма позволяет делать МРТ неограниченное количество раз, что облегчает процесс лечения и выбор правильной тактики. В хирургии метод используют для определения точной топографии органов в области операции и контроля послеоперационных изменений.

Какие заболевания показывает исследование

На снимках отображается любое заболевание или патологическое состояние обследуемых тканей. Пациент получает направление на МРТ слюнных желез у врача либо проходит обследование самостоятельно.

Обследование выявляет следующие заболевания:

• сиалоаденит – воспалительный процесс, в том числе эпидемический паротит;
• сиалолитиаз – слюннокаменная болезнь;
• инородное тело;
• туберкулез – встречается редко, поражаются околоушные слюнные железы;
• поражение слюнных желез при болезни Микулича, синдроме Шегрена, коллагенозах (системные заболевания соединительной ткани);
• абсцесс, киста, свищ;
• мукоцеле малых слюнных желез – образование кисты вследствие закупорки протока;
• сужение протока;
• доброкачественные опухоли – аденома, аденолимфома, миоэпителиома, невринома, гемангиома, фиброма;
• злокачественные новообразования – аденокистозный, мукоэпидермоидный, ацинозно-клеточный рак, карцинома, саркома;
• метастазы;
• врожденные аномалии – отсутствие или добавочная железа, проток, врожденный свищ протока.

Исследование показывает не только слюнные железы, но и окружающие ткани. Патологический процесс может развиваться в соседних органах и оказывать влияние на работу желез, деформировать их. МРТ позволяет провести комплексное обследование интересующей области и поставить дифференциальный диагноз.

О некоторых заболеваниях пациент может даже не подозревать, если они находятся на самых ранних этапах развития. Тем не менее при помощи МРТ возможна диагностика заболеваний на том этапе, когда оно еще не проявилось клинически.

Опухоли слюнных желез

Новообразования слюнных желез регистрируются примерно в 5 % случаев. Среди опухолей крупных желез преобладают доброкачественные. В малых железах злокачественные новообразования встречаются чаще, но в целом они поражаются значительно реже, чем крупные. В подъязычных слюнных железах опухоли почти не встречаются.

Доброкачественные опухоли, как правило, не нарушают нормальную работу слюнных желез и не влияют на жизнедеятельность человека. Пациент может нащупать объемное образование в области щеки, которое длительное время его не беспокоит. Злокачественные опухоли характеризуются прорастанием в окружающие ткани, что вызывает симптомы их повреждения: паралич мимических мышц, снижение чувствительности кожи, боль, нарушения глотания. Опухоль может поражать нижнюю челюсть, основание черепа, прорастать в ротовую полость. На поздних стадиях поражается кожа лица.

Признаки злокачественного течения – ускорение темпа роста опухоли, ограничение ее подвижности относительно окружающих тканей, появление неприятных ощущений, боли, увеличение лимфатических узлов. Тем не менее по внешним признакам и симптомам не всегда удается точно определить характер опухоли. МРТ слюнных желез покажет вид, локализацию, размер, распространение опухоли и позволит определить план лечения.

Воспалительный процесс в слюнных железах

Основной причиной сиалоаденита является попадание инфекции из ротовой полости через протоки. Болезнь вызывают вирусы (парамиксовирусы – причина эпидемического паротита, цитомегаловирусы, вирусы гриппа, герпеса), бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза), грибковая инфекция. Неинфекционный сиалоаденит вызывает отравление солями тяжелых металлов, которые выводятся из организма со слюной. Болезнь могут спровоцировать травмы, хирургическое вмешательство, снижение иммунитета, неправильная гигиена полости рта.

На стороне поражения пациент чувствует боль и дискомфорт при жевании. Слюнная железа увеличена в размере. При надавливании и массаже пораженной области из протока выделяется густая, мутная слюна. Количество слюны может быть увеличено или уменьшено. Гнойный паротит сопровождается покраснением кожи над железой, отеком и выделением гноя вместе со слюной, может осложниться абсцессом и гнойно-некротическим поражением околоушной области.

Несвоевременная диагностика и лечение острого сиалоаденита может привести к развитию хронической формы заболевания. Со временем происходит атрофия и склероз железы, выделение слюны прекращается. Подобное состояние важно дифференцировать с невоспалительными поражениями (сиалозы), развивающихся при системных и аутоиммунных болезнях соединительной ткани.

Сиалолитиаз

Предрасполагающими факторами для образования камней являются врожденные деформации протоков (участки сужения и расширения, извилистая форма), нарушения секреции слюны, хронический сиалоаденит, попадание инородных тел в протоки, нарушения минерального обмена в организме, гиповитаминоз витамина А, прием некоторых лекарств.

Формирование слюнного камня происходит на фоне пониженной кислотности слюны и ее застоя. В щелочных условиях происходит осаждение солей и связывание их с содержащимися в слюне эпителиальными клетками, которые играют роль матрицы для слюнного камня. Чаще всего камни встречаются в поднижнечелюстной железе.

В начале развития заболевания пациент не ощущает никаких симптомов, но камень уже формируется. Позже присоединяется затруднение оттока слюны во время еды, появляется боль, ощущение распирания, увеличение слюнной железы. Состояние возникает во время приема пищи и называется слюнной коликой. При прогрессировании заболевания появляются признаки хронического воспаления.

Отсутствие лечения приводит к выраженному воспалению и нарушению функции органа. МРТ слюнных желез позволяет поставить верный диагноз и отличить заболевание от опухоли, сиалоаденита или патологии окружающих тканей.

Противопоказания для прохождения магнитно-резонансного обследования

Диагностика происходит в условиях воздействия на организм магнитного поля и радиочастотных волн. В заданных условиях атомы водорода, входящие в состав организма, излучают сигнал, который считывается аппаратурой. На основе полученной информации происходит построение изображения. Для человека обследование безопасно, однако есть ограничения, связанные с реакцией имплантированных предметов, обладающих ферромагнитными свойствами.

Запрещено выполнение МРТ, если в теле пациента присутствуют:

• стимуляторы нервной и мышечной деятельности, кардиостимуляторы;
• кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга;
• эндопротезы, содержащие в составе большой процент стали, железа, никеля или кобальта;
• имплантированные дозаторы лекарственных средств;
• аппарат Илизарова;
• металлическая стружка в глазном яблоке, осколки и пули в организме.

Металлы, входящие в состав этих устройств, реагируют на магнитное поле смещением, нагреванием, что приводит к внутреннему травмированию или создает опасные для жизни условия.

Проведение магнитно-резонансной томографии с контрастом запрещено беременным женщинам, пациентам с почечной недостаточностью и аллергией на компоненты контрастирующих препаратов.

Относительными противопоказаниями являются состояния пациента, при которых проведение процедуры затруднительно или потенциально опасно:

• беременность на первом триместре;
• клаустрофобия;
• судорожный синдром;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• тяжелое общее состояние;
• сильный болевой синдром;
• - возраст до 7 лет.

Важное условие для проведения магнитно-резонансного исследования – поддержание неподвижного состояния. При крайней необходимости обследование проводится под общей анестезией. Проведение процедуры затруднено, если пациент имеет массу тела более 130 кг и окружность самой широкой части более 140 см, поскольку аппараты не рассчитаны на большие параметры.

Подготовка к прохождению магнитно-резонансной диагностики

Диагностика не требует специальных подготовительных действий. Исследование с контрастом проводится натощак. Если пациент испытывает страх и волнение перед прохождением процедуры, допускается заранее принять седативные препараты. Больным с клаустрофобией можно обратить внимание на аппараты с открытым типом корпуса.

С собой необходимо взять направление врача и медицинские документы, отражающие текущее состояние пациента: консультативные заключения специалистов, выписку из амбулаторной карты или истории болезни, результаты проведенных ранее исследований. Если планируется магнитно-резонансная томография с контрастным веществом, следует провести анализ функции почек. При наличии эндопротезов и электронных устройств в теле, необходимо предоставить врачу информацию о составе имплантированных предметов.

Как проводится магнитно-резонансное обследование

После беседы с врачом пациент ложится на стол томографа, предварительно избавившись от всех металлических предметов одежды, украшений, ремней. Для прохождения исследования предоставляется одноразовая рубашка. Медицинский работник укладывает пациента в нужном положении, фиксирует голову валиками.

Обследование в обычном режиме длится около 20 минут. Введение контрастного вещества происходит после первого сканирования, затем процедура повторяется. Сравнение изображений до и после введения препарата позволяет оценить характер накопления вещества и выявить патологию. Препараты вводятся внутривенно. Процедура переносится хорошо, в редких случаях возникают местные побочные реакции, которые проходят в течение нескольких часов.

Во время работы томограф издает необычные громкие звуки. Чтобы избежать дискомфорта, пациент может воспользоваться наушниками или берушами. Внутри корпуса аппарата работает система вентиляции, при необходимости можно связаться с врачом. Во время процедуры следует лежать неподвижно для получения качественного изображения без помех.

Как выглядит результат исследования

После завершения сканирования пациент переодевается и ожидает результаты. Изображения можно получить на электронном носителе или на пленке. Врач-рентгенолог проводит расшифровку и оформляет заключение.

Здоровые слюнные железы не увеличены, не деформированы, в них отсутствуют воспалительные изменения, инородные включения, объемные образования и кисты. Протоки без патологических изменений, окружающие мягкие ткани без особенностей.

Как выглядят некоторые патологические явления на магнитно-резонансной томографии слюнных желез:

• доброкачественные новообразования имеют повышенную плотность, ровные, четкие контуры, чаще однородную структуру;
• злокачественные опухоли дают менее интенсивный сигнал, чем доброкачественные, для них характерны нечеткие границы, неоднородная структура с участками кровоизлияния, возможны метастазы в близлежащие лимфатические узлы;
• камень выглядит как темное высокоинтенсивное образование с четкими краями, сопровождается воспалением и увеличением слюнной железы;
• острый сиалоаденит характеризуется усиленным сигналом после введения контрастного вещества, размытыми границами, переходом на окружающие ткани – мышцы, жировую клетчатку;
• хронический сиалоаденит отличается неоднородностью сигнала с тенденцией к ослаблению интенсивности при длительном течении.

Результатом исследования является заключение врача-рентгенолога на основании которого лечащий врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение. В зависимости от выявленной патологии после проведения магнитно-резонансной томографии следует обратиться к терапевту, инфекционисту, стоматологу или онкологу.

Литература по теме:

1. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). — М., 1993.
2. Ромачева И.Ф. Заболевания и повреждения слюнных желез. — М.: Медицина, 1987.
3. Юдин Л.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. — М., Видар, 1995.