МРТ сосудов нижних конечностей: возможности исследования

При подозрениях на сосудистые аномалии первым делом направляют на ультразвуковую диагностику, но она не всегда эффективна. Если результаты УЗДГ оказались спорными, врачи настаивают на более информативном виде сканирования – МРТ сосудов нижних конечностей. В отличие от инвазивных и контрастных форм ангиографии, магнитно-резонансное исследование абсолютно безопасно (за исключением персональных противопоказаний). Узнать об особенностях МР-ангиографии ног, а также о правилах подготовки к процедуре поможет наш бесплатный сервис.

Когда проводят МРТ сосудов нижних конечностей

Главная причина обращения к магнитно-резонансной ангиографии (МРА) сосудов ног является недостаток информации от других диагностических процедур. МР-исследование относится к экспертным формам сканирования, не таким доступным, как обычная рентгенография или УЗИ. Однако по ее результатам можно быстро установить диагноз и приступить к корректному лечению.

Пойти на МРА нижних конечностей нужно при следующих симптомах:

• онемение в ногах, пальцах;
• длительная потеря чувствительности;
• изменение цвета кожных покровов (бледность, посинение);
• перенесенные ранее травмы, утрата функциональности;
• выпирание венозных узлов;
• ощущение тяжести даже после длительного отдыха;
• начальные стадии трофического изъязвления;
• признаки роста новообразований.

Экстренная томография требуется, если в области бедра или голени появилось внезапное, сильное жжение. В этом случае больного доставляют в больницу и проводят МР-ангиографию нижних конечностей с подозрениями на тромб в артерии. Если вовремя не обратиться за помощью, вероятны критические осложнения с ишемическим поражением тканей, некрозом и последующей ампутацией.

Суть МР-ангиографии сосудов ног

В отличие от стандартной рентгеновской ангиографии с радиационным контрастом, МРА сосудов нижних конечностей доступна в бесконтрастном режиме. Сканирование проходит в магнитном поле томографа, которое не нагружает организм ионизирующим облучением. Даже контраст для магнитно-резонансной томографии готовят из нетоксичных элементов, безопасных для большинства пациентов.

Другой вариант ангиографии, к которому традиционно обращаются при изучении крупных артерий и вен – это эндоскопическое проникновение. Оно проходит с проколом аорты и высокими рисками осложнений (внутренние кровотечения, тромбообразование в месте прокола, разрывы стенок сосудов). МРА нижних конечностей не подразумевает инвазии, проходит дистанционно от тела, поэтому не повреждает его, не приносит боли или других неприятных ощущений.

Суть магнитно-резонансного сканирования заключается в послойной съемке изучаемого участка. Снимки делают под разными углами в любой проекции, включая многомерную. Здоровье человека при этом не страдает, поэтому МР-обследование можно делать с периода новорожденности, во время беременности и в любом другом состоянии, включая терминальные стадии иммунодефицита.

Что можно увидеть на снимках

По результатам МР-ангиографии сосудов нижних конечностей получаются черно-белые изображения с очертаниями ног, внутри которых расположены подсвеченные артерии, вены и менее крупные их ответвления. На сканерах высокого разрешения можно различить даже микроскопические капилляры. Кости и соседние мягкие ткани отходят на второй план, ветви кровеносной сети становятся более светлыми и контрастными, что позволяет изучить их строение и найти патологии.

На снимках хорошо видны следующие нарушения:

• аневризмы и стенозы;
• атеросклеротические бляшки;
• доброкачественные гемангиомы;
• злокачественные ангиосаркомы;
• врожденные изменения в строении сосудов;
• недостаточность вен;
• непроходимость артерий в результате закупорки или внешней компрессии;
• воспаления любой природы;
• дегенерация сосудистой стенки;
• нарушение кровотока в результате рубцевания соседних тканей;
• недавние повреждения, разрывы сосудов;
• внутренние кровотечения и гематомы.

Как проходит МР-ангиография нижних конечностей

В отличие от стандартной программы сканирования, исследование вен и артерий ног происходит без полного погружения пациента внутрь оборудования. Это важно, если больной, кроме заболеваний сосудистой системы, страдает лишним весом или клаустрофобией. Процедуры МРА сосудов ног выглядит следующим образом:

• Человека готовят к сеансу, инструктируют, консультируют, приглашают в кабинет диагностики.
• На выдвижную часть аппарата укладывают ногами ко входу в кольцевую часть томографа. На этом же этапе конечности фиксируют в неподвижном положении специальными крепежами, чтобы во время МРА не произошло случайного смещения ног и порчи полученных снимков.
• Передвижной стол направляется в капсулу томографа, которая генерирует магнитное поле. Верхняя половина тела остается снаружи.
• Сенсоры оборудования начинают послойную съемку изучаемого участка. Данные направляются в компьютер дежурного врача.
• По завершении сеанса человека высвобождают из установки, отпускают по оставшимся делам.

Важно помнить, что во время сканирования нельзя двигаться, пытаться самостоятельно выбраться из аппарата или паниковать. Если в процессе произошла внештатная ситуация (что маловероятно), достаточно нажать на тревожную кнопку или сообщить о проблеме через интерком.

Как подготовиться к процедуре

МР-ангиография нижних конечностей не требует длительной подготовки, диеты или приема специфических лекарственных средств. Тем не менее, отправляясь на исследование, важно сделать следующее:

• сообщить лечащему или дежурному врачу об имеющихся имплантатах в теле, электронных и ферромагнитных протезах;
• переодеться в свободную одежду, которая не содержит лайкры в составе или застежек из металла;
• собрать документы по заболеванию, принести с собой результаты прошлых скринингов;
• не наедаться перед процедурой, чтобы легче было выдержать длительную неподвижность, лежа на спине;
• заранее сходить в туалет;
• принять обезболивающее или седатив, если беспокоит болевой синдром, эмоциональная возбужденность.

Лучше заранее узнать подробности об особенностях МРА сосудов ног, чтобы громкие звуки от аппарата или приливы тепла в ногах не оказались неожиданностью. Если вы чувствительны к шуму, попросите звукоподавляющие наушники или беруши, или принесите их с собой.

Какие есть противопоказания

Несмотря на безвредность этого вида сканирования, в некоторых случаях придется отказаться от МР-ангиографии сосудов нижних конечностей в пользу других диагностических технологий. Ограничения касаются следующих клинических ситуаций:

• начальные сроки беременности до 12-ой недели;
• перенесенная имплантация, осколки, скобы, электронные и другие ферромагнитные протезы;
• критическое состояние, кома, шок, измененное сознание.

Список противопоказаний небольшой, но это не значит, что можно игнорировать консультацию с лечащим врачом. Он может найти персональные ограничения, составить оптимальную программу диагностики и подобрать альтернативные методы сканирования, если делать МРА нижних конечностей запрещено. Чаще всего применяют не менее эффективную КТ-ангиографию и УЗДГ.

На каком оборудовании делают МРТ сосудов ног

Низкомощная аппаратура с показателями магнитного поля менее 1 Тесла не подойдет. В этом виде исследования требуется максимальная детализация, которая доступна на высокопольных аппаратах с минимальными показателями 1,5 Тесла. Лучших результатов достигают на установках от 3 Тесла и выше, их разрешение позволяет увидеть не только строение кровеносной сети, но и структуру отдельных участков сосудистой стенки.

Высокопольные томографы имеют закрытое строение, параметры вместительности до 150-200 кг. Если пациенту по каким-либо причинам не подходят заданные критерии, нужно посоветоваться с врачом, который найдет индивидуальное решение.

Когда выдают результаты

На расшифровку снимков МР-ангиографии нижних конечностей требуется время. В зависимости от загруженности клиники, получить заключение можно через полчаса или в течение следующих суток. Точнее о готовности документов сориентируют в регистратуре. Лучше оставить на ресепшене контактный номер, по которому с вами легко связаться, и адрес электронной почты для цифровой пересылки результатов.

Литература

1. Де Валуа Х.К. Контрастная венография: от золотого стандарта к золотому резерву при клинически подозреваемом тромбозе глубоких вен. Евро. Дж. Радиол. 1990; 11(2): 131-137.
2. Ригини М. Стоит ли диагностировать и лечить дистальный тромбоз глубоких вен? Нет. Дж. Тромб. Гемост. 2007; 5(6): 1139-1142.
3. Идрис М. Обзор физики МРТ и ее клинического применения. Межд. Дж. Карр. Фармак. & Клин. Рез. 2014; 6(3): 234-241.
4. Gerhard-Herman M.D., et al. MR angiography of the lower extremity arteries: guidelines and clinical applications. Journal of the American College of Cardiology. 2020; 76(5): 567-579.
5. Aboyans V., et al. MR angiography for lower extremity artery disease: a systematic review. European Heart Journal. 2021; 42(38): 3925-3934.
6. Rooke T.W., et al. Lower extremity MR angiography: indications and diagnostic accuracy. Journal of Vascular Surgery. 2019; 70(3): 912-921.