Содержание
1. Общая информация2. Факторы возникновения паралича Тодда3. Клинические проявления паралича Тодда4. Диагностика паралича Тодда5. Лечение паралича Тодда6. Когда срочно к врачу?7. FAQ
Паралич Тодда — временное, проходящее состояние центрального ослабления или паралича в одной или двух конечностях, появляющееся по окончании эпилептического приступа. Является признаком изнурения ЦНС и может сигнализировать о присутствии в головном мозге опухоли, нарушении метаболических процессов.
Диагностика постэпилептического паралича проводится методом исключения острого нарушения кровотока мозга после проведения МРТ и КТ головного мозга. В целях дополнительной диагностики назначается электроэнцефалография, исследование мозговых сосудов, обследование внутренних органов.
Лечение не назначается, если не обнаружены основные заболевания. В этом случае проводится лечение эпилепсии.
Общая информация
Невролог Бенкли Тодд в 1855 году впервые описал состояние после эпилептического приступа, сопровождающееся двигательными дисфункциями. В отдельный клинический синдром двигательные расстройства конечностей, имеющие преходящий характер после приступа эпилепсии, были выделены позднее.
В современном медицинском языке этот синдром называется «Параличом Тодда», «постэпилептический паралич», «постиктальный паралич». У детей паралич Тодда встречается довольно часто. Это объясняется незрелостью нейротрансмиттерных механизмов и незаконченными процессами миелинизации детских нервных волокон.
Врачи при определении паралича Тодда дифференцируют онкологические заболевания, так как синдром проявляется, как вторичное заболевание при опухолях головного мозга, сопровождающихся приступами эпилепсии. Нарушения мозгового кровообращения также могут сопровождаться двигательными нарушениями и приступами эпилептического характера. Если у пациента впервые возникает постиктальный паралич, он подлежит экстренной госпитализации.
Факторы возникновения паралича Тодда
Причины, способствующие возникновению паралича Тодда, и механизм развития состояния находится в процессе изучения. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в ЦНС.
Паралич является итогом нейротрансмиттерной недостаточности и ослабления мозговых функций. Это утверждение не лишено оснований, так как паралич Тодда в большинстве случаев регистрируется при:
- органических заболеваниях головного мозга – энцефалите;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- опухолях ЦНС;
- тяжелых первичных заболеваниях — печеночной недостаточности, ХПН, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, туберкулезе, септических состояниях.
Паралитическое состояние обусловливается дисметаболическими, ишемическими и токсическими воздействиями на ЦНС. Паралич Тодда возникает, как правило, после эпилептического приступа, который продолжается более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушается липидный обмен, повышается содержание триглицеридов, снижается насыщение холестерином.
Клинические проявления паралича Тодда
Блокирование произвольных движений, приходящее вслед за эпилептическим приступом, является основным клиническим симптомом. В большинстве случаев отмечается гемипарез — ослабление мышечного тонуса руки и ноги, с одной стороны. Монопарезы наблюдаются реже — слабость лишь в одной конечности.
Централизованность пареза проявляется усилением мышечного тонуса, снижением сенситивности пострадавшей конечности. Мышечная слабость выражается в разной степени — от легкого расстройства чувствительности до полной парализации.
Двигательные функции восстанавливаются в течение 24 часов, но иногда этот период затягивается до 2-х суток. Мышечная чувствительность восстанавливается постепенно, вместе с ней возвращается способность к выполнению произвольных движений. В тяжелых случаях, когда приступы имеют повторяющийся характер, паралич Тодда полностью не регрессирует. У больного остаются признаки двигательного дефицита.
Вторичные генерализованные приступы эпилепсии, джексоновская эпилепсия, эпилептический статус, протекающий более 30 минут, — все эти состояния влекут за собой развитие транзиторного паралича. Если пациент во время паралича отмечает речевые и зрительные расстройства (моторную афазию, гемианопсию), следует провести мероприятия по дифференциальной диагностике с целью исключения инсульта. Это особенно важно при первичном появлении постэпилептического паралича.
Диагностика паралича Тодда
Наличие эпилепсии, ранее проявлявшихся постиктальных парезов в анамнезе указывают на постэпилептический паралич. Дифференциальный анализ необходим для отличия первичного паралича после эпилептического припадка от острого нарушения мозгового кровообращения.
Необходимо проведение экстренной КТ или МРТ головного мозга (преимущественный метод). Данные исследований также исключат новообразования головного мозга, энцефалит, гидроцефалию. Если органические поражения головного мозга не подтверждаются, необходимо наблюдение за пациентом в динамике. Диагноз паралича Тодда подтверждается, когда двигательная недостаточность проходит в течение 48 часов.
В качестве дополнительных методов диагностики назначают ангиографию, МРТ сосудов головного мозга, электроэнцефалографию. Для оценки состояния внутренних органов выполняют УЗИ сердца, электрокардиограмму, биохимический анализ крови. Для уточнения заключения может понадобиться консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога.
Лечение паралича Тодда
В лечении постиктального паралича основу составляет назначение противоэпилептических лекарственных препаратов — антиконвульсантов. С их помощью купируют и уменьшают частоту эпилептических приступов. Препараты назначает только врач-эпилептолог — фенитоин, диазепам, лоразепам, вальпроевая кислота. Заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ требуют назначение медикаментозного лечения и коррекции.
Если заболевания ЦНС не выявлены, дополнительное лечение паралича не выполняется. При гидроцефалии назначают мочегонные средства и препараты, содержащие калий. При обнаружении опухолей на снимках КТ и МРТ, необходима консультация нейрохирурга, для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении.
Когда срочно к врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую), если у человека после эпилептического приступа возникли следующие симптомы, которые могут указывать на инсульт или другие опасные состояния, а не на паралич Тодда:
- Слабость или паралич в руке, ноге или половине лица, который не проходит в течение 24-48 часов или, наоборот, нарастает.
- Нарушение речи (невнятность, "каша во рту") или непонимание обращенной речи, которые не проходят.
- Внезапное нарушение зрения (двоение, потеря полей зрения).
- Сильная головная боль.
- Потеря сознания или спутанность сознания после приступа.
- Повторный судорожный припадок.
- Это первый в жизни приступ, сопровождающийся слабостью в конечностях.
- Любые неврологические симптомы, возникшие впервые.
FAQ
Что такое паралич Тодда?
Это временная слабость или паралич (чаще одной стороны тела — гемипарез), который возникает сразу после эпилептического приступа. Состояние может длиться от нескольких минут до 48 часов и затем полностью проходит. Паралич Тодда не является самостоятельным заболеванием, а указывает на то, что во время приступа произошло истощение определенных участков мозга.
Каковы основные симптомы паралича Тодда?
Основной симптом — слабость в конечностях (руке и/или ноге) с одной стороны тела, возникающая сразу после приступа. Может наблюдаться онемение, снижение чувствительности, нарушение речи. Ключевая особенность — полное обратимость симптомов в течение 1-2 суток. Длительность и степень слабости могут быть разными: от легкого недомогания до полного паралича.
Как отличить паралич Тодда от инсульта?
Главное отличие — временность и связь с приступом. Симптомы паралича Тодда возникают строго после эпилептического припадка и полностью проходят в течение 48 часов. Симптомы инсульта возникают внезапно, часто без видимой причины, и, как правило, не регрессируют самостоятельно. Для точной диагностики необходимо срочное проведение МРТ или КТ головного мозга.
Как диагностируют паралич Тодда?
Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо провести экстренную нейровизуализацию — МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить инсульт, опухоль или другие структурные изменения. Если на снимках нет признаков острого нарушения кровообращения, а симптомы регрессируют в течение 48 часов, диагноз "паралич Тодда" подтверждается. Также проводится ЭЭГ для оценки активности мозга.
Нужно ли лечить паралич Тодда?
Сам паралич Тодда не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно. Лечение направлено на основное заболевание — эпилепсию. Врач подбирает или корректирует противоэпилептическую терапию, чтобы предотвратить повторные приступы и, как следствие, новые эпизоды паралича.
Используемая и рекомендуемая литература
- PubMed — Gallmetzer P. Postictal paresis in focal epilepsies. Neurology. 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15210875/ (2004).
- CDC — Epilepsy: Facts & Stats. 15 May 2024. https://www.cdc.gov/epilepsy/data-research/facts-stats/index.html.
- WHO — Epilepsy (fact sheet). 7 February 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy.
- Исмагилов М.Ф. Современные возможности диагностики факторов риска развития эпилепсии у взрослых // Журн. неврол. и психиатрии. 2005.
- Gallmetzer P, Leutmezer F, Serles W, Assem-Hilger E, Spatt J, Baumgartner C. Postictal paresis in focal epilepsies — incidence, duration, and causes: a video-EEG monitoring study. Neurology. 2004 Jun 22;62(12):2160–2164. doi:10.1212/WNL.62.12.2160.
- Rolak LA, Rutecki P, Ashizawa T, Harati Y. Clinical features of Todd's post-epileptic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Jan;55(1):63–64.
- Mastriana J, Pay JL, De Jesus O, Taylor RS. Todd Paresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Aug 23. PMID:30335271.
- Mathews MS, Smith WS, Wintermark M, Dillon WP, Binder DK. Local cortical hypoperfusion imaged with CT perfusion during postictal Todd's paresis. Neuroradiology. 2008 May;50(5):397–401. doi:10.1007/s00234-008-0362-1.