Бурсит коленного сустава: виды и отличия

Что значит бурсит колена простыми словами

Вокруг коленного сустава есть слизистые сумки. В норме они маленькие и почти незаметные. Их задача — снижать трение там, где ткани постоянно движутся: кожа над надколенником, сухожилия около большеберцовой кости, связки по бокам, задняя поверхность сустава.

Когда сумка воспаляется, она увеличивается. Внутри скапливается жидкость. Иногда это небольшой серозный выпот. Иногда — кровь после травмы. При инфекции содержимое может становиться гнойным. От этого зависят боль, внешний вид колена и срочность обращения к врачу.

Поэтому вопрос «что за болезнь бурсит коленного сустава» не имеет одного ответа для всех. У одного человека это небольшая перегрузочная реакция после тренировки. У другого — хроническое воспаление из-за артроза. У третьего — острый инфекционный процесс после ссадины на коже.

Это важно.

Само слово «бурсит» в заключении МРТ или УЗИ ещё не объясняет причину боли. Нужно смотреть, какая сумка воспалена, сколько жидкости, есть ли синовит, повреждение мениска, изменения связок, травма или признаки инфекции.

Где болит при разных видах бурсита

Пациент обычно не знает названия сумки. Он знает другое: где болит. Поэтому удобнее начинать не с терминов, а с места боли.

• Боль и припухлость прямо перед коленной чашечкой чаще связаны с препателлярной сумкой.
• Отёк выше надколенника может указывать на супрапателлярную область и часто требует оценки синовита.
• Боль ниже надколенника, около собственной связки, бывает при инфрапателлярном воспалении.
• Боль с внутренней стороны ниже суставной щели характерна для анзериновой зоны, которую называют «гусиной лапкой».
• Дискомфорт сзади, в подколенной ямке, может быть связан с подколенной сумкой, сумкой полуперепончатой мышцы или кистой Бейкера.
• Боль по боковой поверхности требует отличать воспаление сумки от повреждения коллатеральной связки или мениска.

Такая навигация не ставит диагноз. Но она помогает понять, почему врач на осмотре просит показать точку боли, проверяет движения, пальпирует разные зоны и иногда назначает МРТ, а не ограничивается обезболивающими.

Почему возникает бурсит коленного сустава

Причины бурсита коленного сустава чаще связаны с повторной нагрузкой, давлением, травмой или воспалением рядом с сумкой. Иногда достаточно одного сильного ушиба. Иногда проблема накапливается месяцами: человек работает на коленях, много приседает, бегает по жёсткому покрытию или ходит с изменённой нагрузкой из-за артроза.

Частые причины:

• прямой удар по колену или падение;
• длительная опора на колени при работе;
• перегрузка сухожилий и связок;
• артроз и изменение механики движения;
• лишний вес и повышенная нагрузка на внутренний отдел колена;
• артрит, подагра и другие воспалительные заболевания;
• ссадина, рана или прокол кожи с риском инфекции;
• операция, инъекция или другая манипуляция в области сустава.

Посттравматический вариант обычно появляется после понятного события: удара, падения, резкого движения. Хронический бурсит развивается медленнее. Отёк может уменьшаться после отдыха и возвращаться после нагрузки.

Как проявляется воспаление сумки

Признаки бурсита зависят от глубины и расположения сумки. Поверхностное воспаление видно сразу: появляется округлая припухлость, кожа может натягиваться, колено становится болезненным при касании или опоре. Глубокий вариант может давать меньше внешнего отёка, но больше боли при движении.

Чаще всего беспокоят боль, локальная припухлость, чувство распирания, ограничение сгибания, дискомфорт при подъёме по лестнице, вставании со стула, приседании или ходьбе. При поражении внутренней поверхности боль может усиливаться при длительной ходьбе. При переднем расположении — при опоре на колено.

Если в сумке скапливается выпот, пациент часто говорит: «в колене жидкость». Но жидкость при бурсите может находиться не внутри сустава, а рядом с ним — в отдельной околосуставной сумке. Это важное отличие от синовита.

Опасные признаки — быстро растущий отёк, покраснение, горячая кожа, температура, резкая боль, слабость, гнойное отделяемое из раны. В такой ситуации нельзя греть колено, массировать припухлость или ждать несколько дней «для наблюдения».

Виды бурсита колена и основные отличия

Виды бурсита коленного сустава различают по расположению воспалённой сумки. Это помогает не только назвать проблему, но и понять её возможную причину. Например, припухлость перед надколенником часто связана с давлением на колено, а боль с внутренней стороны ниже сустава — с перегрузкой зоны «гусиной лапки».

Если отёк спереди: препателлярная сумка

Когда припухлость находится прямо перед коленной чашечкой, чаще думают о препателлярном бурсите. Эта сумка расположена между кожей и надколенником. Она раздражается при частой опоре на колени, прямом ударе, падении или ссадине.

Такой вариант нередко встречается у людей, которые работают на полу, занимаются ремонтом, укладкой плитки, садовыми работами, борьбой или другими видами нагрузки на переднюю поверхность колена. Если воспаляется препателлярная сумка, припухлость часто заметна визуально.

Если кожа покраснела, стала горячей, появилась температура или рядом была рана, нужно исключать инфекционный процесс. Гнойный бурсит в передней области колена может развиваться быстро и требует очной медицинской помощи.

В медицинских документах иногда встречается написание «препателярный». Обычно речь идёт о той же препателлярной сумке. Для врача важнее клиническая картина: травма, покраснение, боль, температура, количество жидкости и состояние кожи.

Если отёк выше надколенника: супрапателлярная область

Супрапателлярный бурсит развивается в области выше надколенника. Пациент может ощущать распирание, боль при сгибании, припухлость над коленной чашечкой. Иногда внешне это выглядит как увеличение верхней части сустава.

Этот вариант часто пересекается с синовитом. Верхний заворот связан с суставной полостью, поэтому жидкость в этой зоне может отражать не только изолированное воспаление сумки, но и реакцию всего сустава.

Если в заключении написано, что есть умеренный синовит и супрапателлярный бурсит справа, врач обычно ищет причину внутрисуставного воспаления: артроз, повреждение мениска, травму хряща, воспалительное заболевание или перегрузку. Если изменения описаны слева, логика та же, меняется только сторона.

Признаки супрапателлярного воспаления обычно оценивают вместе с болью, объёмом движений и данными МРТ. Выраженный выпот выше надколенника без понятной причины — повод смотреть сустав шире, а не лечить только одну сумку.

Если болит ниже надколенника: инфрапателлярная сумка

Инфрапателлярный бурсит расположен ниже надколенника, рядом с собственной связкой. Он бывает поверхностным и глубоким. Глубокий вариант находится между связкой надколенника и большеберцовой костью, поэтому внешняя припухлость может быть не такой заметной.

Боль часто усиливается при прыжках, беге, приседаниях, подъёме по лестнице и других нагрузках на передний отдел колена. Иногда рядом есть изменения сухожилия, поэтому в заключении могут упоминаться признаки тендинита.

Если врач видит сочетание воспаления сумки и сухожилия, тактика будет отличаться от ситуации, где есть только небольшая жидкость. Важно понять, что именно перегружается: сумка, связка надколенника, сухожильная часть или весь передний отдел сустава.

Если болит с внутренней стороны: «гусиная лапка» и медиальная зона

Гусиный, или анзериновый, бурсит возникает в зоне прикрепления сухожилий на внутренней поверхности голени ниже колена. Эту область называют «гусиной лапкой». Поэтому в заключениях и разговорах можно встретить несколько названий: анзериновая сумка, бурсит гусиной лапки, воспаление зоны «гусиные лапки».

Простое объяснение такое: воспаляется сумка на внутренней стороне ниже суставной щели. Боль часто усиливается при подъёме по лестнице, вставании со стула, длительной ходьбе или нагрузке на внутренний отдел колена.

Такой вариант чаще встречается при перегрузке сухожилий, артрозе, лишнем весе, изменении походки. Иногда пациент думает, что болит мениск, потому что боль тоже внутренняя. Поэтому врачу важно отличить анзериновую зону от медиального мениска и медиальной коллатеральной связки.

Медиальный бурсит — более широкая формулировка. Она означает воспаление с внутренней стороны, но не всегда точно указывает конкретную сумку. Если изменения рядом с медиальной коллатеральной связкой, врач дополнительно оценивает саму связку и признаки травмы.

Если болит сбоку: связки, сумки и мениск

Боль по наружной или внутренней стороне колена не всегда связана с бурситом. Она может появляться при растяжении боковой связки, повреждении мениска, перегрузке сухожилий или локальном воспалении сумки рядом со связкой.

Латеральный вариант означает, что изменения расположены по наружной стороне. Коллатеральный — что воспаление находится рядом с боковой связкой. В быту это иногда называют «бурситом связок», хотя точнее говорить о воспалении сумки рядом со связочным аппаратом.

После травмы врач обязательно смотрит не только жидкость, но и целостность связок. Если есть нестабильность, резкая боль после поворота ноги, щелчок или невозможность нормально наступать, одной формулировки «бурсит» недостаточно.

Если болит сзади: подколенная область и сумка полуперепончатой мышцы

Боль, давление или припухлость в подколенной ямке часто заставляют думать о кисте Бейкера. Но похожую картину может давать и воспаление сумки полуперепончатой мышцы или другой подколенной сумки.

Бурсит сумки полуперепончатой мышцы расположен ближе к задневнутренней части колена. Он может сочетаться с синовитом, артрозом, повреждением мениска или повышенным количеством жидкости внутри сустава.

Поэтому при боли сзади важно оценить связь жидкостного образования с суставной полостью. Иногда пациент видит в заключении «кистозное образование» и думает об опухоли, хотя речь может идти о расширенной сумке с жидкостью.

Здесь МРТ особенно полезна, потому что позволяет увидеть не только заднюю сумку, но и состояние менисков, хряща, синовиальной оболочки и мягких тканей подколенной области.

С чем чаще всего путают бурсит колена

Боль и отёк в колене не всегда означают воспаление сумки. Иногда похожие жалобы дают состояния, которые требуют другой тактики. Поэтому врач оценивает не только место боли, но и движение, травму, температуру, анализы и снимки.

Синовит и бурсит: почему их часто пишут вместе

Синовит и бурсит коленного сустава действительно часто встречаются в одном заключении. Но это не одно и то же. При синовите воспаляется внутренняя оболочка сустава, и жидкость скапливается в суставной полости. При бурсите воспаляется сумка рядом с суставом.

На практике эти процессы могут идти вместе. Например, при артрозе, повреждении мениска или травме сустав реагирует синовитом, а рядом увеличивается супрапателлярная сумка. В таком случае лечить только «мешочек с жидкостью» бессмысленно. Нужно понять, что поддерживает воспаление.

Признаки синовита и бурсита могут быть похожи: отёк, боль, ограничение движения. Разница становится понятнее на УЗИ или МРТ, где видно, где именно находится жидкость и есть ли сопутствующие изменения.

Что врач видит на МРТ при бурсите

На МРТ бурсит выглядит как увеличенная сумка с жидкостью. Но для врача важна не только сама жидкость. Он оценивает расположение сумки, толщину её стенок, отёк окружающих тканей, связь с суставной полостью и состояние соседних структур.

При поверхностном воспалении хорошо видна жидкость перед надколенником или в подкожных тканях. При супрапателлярном варианте врач смотрит верхний заворот и обязательно оценивает, есть ли синовит. При анзериновом воспалении внимание уходит на внутреннюю поверхность ниже сустава и сухожилия «гусиной лапки».

МРТ также помогает понять, нет ли причины, которая поддерживает воспаление: повреждения мениска, растяжения связки, артроза, костного отёка, хондромаляции, кисты Бейкера, тендинита или посттравматических изменений.

Если есть подозрение на инфекцию, одной МРТ может быть недостаточно. Врач может назначить анализы крови, пункцию сумки, исследование жидкости и бактериологический посев. Гнойный процесс подтверждают не только снимком, а всей клинической картиной.

Когда достаточно УЗИ, а когда нужна МРТ

УЗИ хорошо подходит для поверхностных сумок, особенно если нужно быстро увидеть жидкость, оценить мягкие ткани и выполнить пункцию под контролем. Например, при выраженной припухлости перед надколенником врач может начать именно с УЗИ.

МРТ полезнее, если боль глубокая, причина неясна, есть подозрение на повреждение мениска или связок, отёк повторяется, есть признаки синовита или нужно оценить весь сустав целиком. Особенно это важно при боли сзади, с внутренней стороны или после травмы.

Рентген не показывает саму сумку так подробно, как УЗИ или МРТ. Но он может быть нужен, чтобы оценить кости, артроз, кальцинаты, последствия травмы или другие изменения, которые влияют на тактику лечения.

Острый, гнойный, хронический и другие варианты

Острый бурсит появляется быстро: после травмы, перегрузки или попадания инфекции. Боль и припухлость нарастают за часы или дни. Если кожа краснеет, становится горячей, а самочувствие ухудшается, нужно исключать гнойное воспаление.

Гнойный вариант требует быстрой очной оценки. Его признаки — выраженная боль, покраснение, местное тепло, напряжённая припухлость, температура, слабость, иногда гнойное отделяемое из раны. В такой ситуации нельзя греть колено, массировать его или пытаться самостоятельно «разогнать жидкость».

Серозный бурсит обычно означает негнойный выпот. Геморрагический вариант связан с кровью в сумке и чаще появляется после травмы. Известковый бурсит может развиваться при длительном раздражении тканей и отложении кальция.

Хронический процесс тянется дольше. Отёк может то уменьшаться, то возвращаться после нагрузки. При длительном течении стенки сумки утолщаются, а боль становится привычной. Это не значит, что причину можно не искать.

Минимальный, умеренный и выраженный бурсит: как понимать заключение

Если в описании указано минимальное воспаление сумки, обычно речь идёт о небольшом количестве жидкости. Иногда это реакция на нагрузку или соседнее воспаление, которое не требует отдельного активного вмешательства.

Умеренный вариант означает, что жидкости больше и воспалительная реакция заметнее. Врач сопоставляет это с болью, отёком, травмой, температурой кожи, анализами и состоянием сустава.

Выраженный бурсит требует более внимательной оценки. Особенно если есть резкая боль, покраснение, лихорадка, ограничение движений или подозрение на инфекцию. Степень по снимку сама по себе не решает вопрос лечения, но помогает понять масштаб изменений.

Иногда пациенты встречают формулировку вроде «2 степень». Универсальной бытовой шкалы для всех видов бурсита нет. Надёжнее смотреть на локализацию, объём жидкости, стенки сумки, окружающий отёк и клинические симптомы.

Может ли бурсит пройти самостоятельно

Небольшое воспаление после перегрузки иногда уменьшается при покое, ограничении нагрузки и защите колена от давления. Например, если человек несколько дней активно работал на коленях, а затем убрал раздражающий фактор, припухлость может стать меньше.

Но это не правило для всех. Если причина сохраняется, бурсит возвращается. Если есть инфекция, состояние может ухудшиться. Если воспаление связано с повреждением мениска, синовитом или артрозом, нужно разбираться с основной проблемой.

Ждать нельзя при сильной боли, покраснении, горячей коже, температуре, быстром увеличении отёка, травме, невозможности наступать на ногу или подозрении на гной. Эти признаки требуют очной оценки.

Что подготовить перед консультацией

Врачу важно не только увидеть колено, но и понять историю боли. Чем точнее пациент описывает ситуацию, тем проще отличить воспаление сумки от синовита, травмы мениска или кисты.

• Когда появилась боль: резко после травмы или постепенно.
• Где болит сильнее: спереди, выше надколенника, ниже, с внутренней стороны, сбоку или сзади.
• Есть ли покраснение, горячая кожа, температура, рана или ссадина.
• Что усиливает боль: лестница, приседание, бег, опора на колено, поворот ноги.
• Был ли похожий отёк раньше.
• Есть ли старые снимки, УЗИ, МРТ, выписки, результаты анализов.

Если уже есть заключение МРТ, лучше принести не только текст, но и сами изображения: диск, флешку или ссылку на архив. Иногда врачу важно сравнить снимки и оценить детали самостоятельно.

Вопросы пациентов

Мои рекомендации