Особенности проведения и показания к МРТ плечевого сустава

Часто причиной боли в плече становятся заболевания суставов. По статистике, с ними сталкивается около 30% населения. В основном нарушения развиваются в пожилом возрасте, но и молодых людей, и даже детей могут коснуться патологии, в особенности, если к этому есть генетическая предрасположенность. Этиология заболевания различна: оно может развиваться из-за инфекционных поражений, избытка мяса, шоколада и красного вина в рационе человека, колебаний гормонального фона, травм и других факторов.

Что делать, если болит плечевой сустав

В качестве профилактики болезней плеча доктора рекомендуют:

• своевременно лечить инфекции, способные вызывать бактериальное заражение сустава;
• избегать травм и падений;
• не допускать гиподинамии;
• следить за осанкой;
• сбалансированно питаться;
• своевременно обращаться к врачу и не пренебрегать мерами диагностики.

Если болезнь уже дала о себе знать, очень важно поставить точный диагноз. Одним из высокоинформативных способов исследования станет МРТ плечевого сустава. Оно позволяет визуализировать не только костные структуры, но и мягкие ткани. Почему же так важна своевременная диагностика?

Чем опасны патологии сустава

Плечевой сустав это – шарнирный механизм из костных элементов, хрящей и мышц, соединяющихся связочным аппаратом. Он отличается высокой подвижностью. Воспалительные процессы даже в начальной стадии способны существенно снизить качество жизни пациента. Нарушения работы сустава приводит к сокращению естественной амплитуды движения руки. Если вовремя не обратиться к врачу, воспалительные процессы начнут распространяться на хрящи и костную ткань, разрушая их.

МРТ - современный метод диагностики

Наиболее информативным на сегодняшний день вариантом обследования является МРТ плечевого сустава. Это сравнительно новый метод, появившейся в 1973 году и продолжает совершенствоваться. За его открытие создатели получили Нобелевскую премию. Магнитно-резонансная томография основана на свойствах атомов водорода в человеческом организме реагировать на воздействие мощных магнитных полей. Томограф послойно сканирует все структуры, причем чем меньше толщина среза, тем детальнее получается снимок.

Достоинствами метода является его безопасность, неинвазивность и отсутствие рентгеновского излучения. При сравнительно маленьком количестве противопоказаний, процедура позволяет получить трехмерную модель исследуемой зона в трех проекциях.

Показания к исследованию

Хирург или другой специалист может направить пациента на МРТ если:

• имели место бытовые или спортивные травмы, ушибы;
• растяжения сухожилий, мышц и связок;
• происходят регулярные повышение нагрузки на плечо;
• есть подозрение на вывих;
• наблюдается тугоподвижность сустава;
• диагностированы заболевания сухожилий, связок и мышц;
• имеются хронические боли неустановленного генеза;
• в тканях скапливается жидкость, что приводит к отечности или припухлости;
• в плече слышен хруст, щелчки, есть неприятные ощущения при наклонах, поворотах и движениях;
• присутствует уменьшение естественной амплитуды движения;
• произошло защемление нерва, сухожилия;
• имеются различные дегенеративные патологии.

Поскольку МРТ плечевого сустава не требует восстановительного периода, это исследование часто назначают перед подготовкой к оперативному вмешательству. Метод позволяет убедиться в успешности проведенной операции и отсутствии осложнений во время восстановительного периода. Томография также показана в качестве контроля эффективности консервативной терапии.

Какие нарушения обнаруживает процедура

При помощи этого метода можно обнаружить:

• повреждения, разрывы и угрозы разрывов вращающей манжеты плеча;
• ювенальный, подагрический, псориатический или ревматический артрит;
• патологические изменения в суставных сумках;
• новообразования различной природы;
• вторичные очаги рака;
• острое воспаление суставной сумки – бурсит;
• остеопороз, то есть снижение плотности костной ткани и изменение ее структуры;
• нарушения структуры соединительной ткани;
• болезнь Хасса, характеризующаяся отмиранием губчатой кости;
• гипермобильность плечевого сустава;
• болезнь Шейермана-Мау;
• болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
• болезнь Остгуд-Шлаттера;
• болезнь Келера;
• болезнь Шинца;
• кровотечения в суставные полости;
• необратимые изменения хрящевых тканей;
• плечелопаточные периартриты;
• врожденные аномалии строения;
• нейропатии.

Противопоказания к МРТ плеча

Магнитно-резонансная томография имеет очень небольшое количество противопоказаний, но все же они есть, и это надо учитывать. Невозможно сделать МРТ, если:

1. У пациента в организме имеются инородные металлические включения: осколки, патроны, спицы для фиксации, сосудистые клипсы, коронки из металлокерамики, несъемные металлические импланты.
2. Человек вынужден использовать инсулиновые помпы, кардиостимуляторы, ферромагнитные имплантаты среднего уха.
3. Пациент страдает тяжелой формой ожирения, его вес превышает 150-200 килограмм в зависимости от максимальной нагрузки конкретного томографа.
4. Пациентка находится на первом триместре беременности.

Остальные препятствия являются устранимыми:

Тяжелая форма клаустрофобии, тревожные расстройства, панические атаки, спровоцировать которые может нахождение в туннеле томографа. В этом случае имеет смысл выбирать модели с открытой камерой. Гиперкинезы, которые не позволяет длительное время сохранять неподвижность. МРТ таким пациентам делают с применением седации или под наркозом. Показан наркоз и людям с психическими расстройствами, не позволяющими отдавать отчет своим действиям. Состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Подготовка к диагностике

Если МРТ плеча делают без введения контраста, то специальной подготовки к процедуре не требуется. При контрастировании необходимо воздержаться от приема пищи в течение 5-8 часов и от воды в течение 2 часов до МРТ. Это позволит избежать тошноты и рвоты.

Как проходит исследование

Процедура занимает от 20 минут до часа, в случае необходимости использования рентген-контрастного вещества.

Пациент снимает одежду, на которой есть металлическая фурнитура, украшения, часы, булавки, ремни и аксессуары из металла. Он также отключает все электронные устройства. Затем пациент заполняет форму согласия на обследование, в которой нужно указать наличие хронических заболеваний и предрасположенность к аллергии. При необходимости может быть проведена аллергопроба и введено контрастирующее вещество.

После этого пациент ложится на передвижной стол и его фиксируют широкими ремнями, чтобы обеспечить полную неподвижность. Это необходимо для получения четких и несмазанных снимков. Под голову пациента кладут специальный валик, а затем стол задвигают в туннель томографа.

Во время процедуры диагност наблюдает за ходом процедуры из соседнего помещения и поддерживает связь с пациентом через аппарат двухсторонней связи. МРТ является безболезненным методом и не вызывает дискомфорта. Чувство легкого тепла в обследуемой зоне не должно вызывать беспокойства, так как это нормальная реакция организма на электромагнитные волны.

Во время сканирования томограф издает характерные звуки, которые не стоит пугаться. Однако, если пациент ощущает дискомфорт во время исследования, он должен немедленно сообщить об этом специалисту. После окончания процедуры пациент должен дождаться расшифровки результата.

Если назначают контраст

МР-ангиография, также известная как МРТ с контрастом, применяется для выявления различных новообразований, сосудистых патологий и воспалительных процессов. Перед проведением исследования пациенту вводят препараты на основе оксида железа или гадолиния через внутривенное или капельное введение.

Эти препараты улучшают видимость кровотока, что позволяет более детально визуализировать область исследования. Благодаря этому методу опухоли можно обнаружить на ранних стадиях, когда они еще могут быть удалены хирургическим путем.

Препараты, содержащие йод, в целом являются безопасными и хорошо переносятся пациентами. Полное удаление этих препаратов из организма занимает около двух суток. Перед началом процедуры необходимо пройти биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Введение красящего вещества сопровождается рядом противопоказаний.

Препарат легко проникает через плацентарный барьер, поэтому во время беременности запрещено использование контраста. Также рекомендуется воздержаться от его использования во время грудного вскармливания. Если диагностика требуется по экстренным показаниям, то кормление придется прервать на время, необходимое для полного вывода препарата из организма.

Наличие почечной, печеночной и сердечной недостаточности может привести к интоксикации, так как лекарство выводится с мочой. Также препарат не рекомендуется при сахарном диабете с содержанием глюкозы в крови больше 6,5 Ммоль на голодный желудок, тяжелых патологиях щитовидной железы, бронхиальной астме и аллергии на йод.

Расшифровка МРТ

После окончания процедуры диагност изучает полученные снимки. Он оценивает их качество, в случае если изображение получилось смазанным, МРТ придется повторить. Расшифровка занимает от 20 минут до нескольких часов. Специалист проверяет состояние костных поверхностей и хрящей, чтобы убедиться в отсутствии дефектов. Оцениваются прилегающие связки, сухожилия, мышечные волокна и нервные пучки. Изменения теплообмена могут сопутствовать патологическим состояниям. Нарушения в мягких тканях показывает некрозы и воспаления.

Разновидности МРТ плечевого сустава

Есть различные варианты магнитно-резонансной томографии:

1. Нативная МРТ помогает специалистам получить снимки всех структур плеча в разных плоскостях. Это дает возможность рассмотреть головку плечевой кости, надкостную и подкостную мышцу и ее сухожилия, вращательную манжету плеча.
2. Прямая МРТ с введением контраста проводится после физических упражнений исследуемой руки. Она выявляет нарушения в механических функциях;Непрямая томография с использованием усиления контрастным препаратом проводится в случае повреждения или отрыва сустава. Позволяет оценить степень ущерба, а также визуализирует опухоли различного генеза, помогает обнаружить метастазы, их размер, структуру и локализацию. Выявляет прорастание вторичных очагов рака в близлежащие ткани.

Альтернативные методы диагностики

Магнитно-резонансная томография не единственный способ визуализировать патологии плеча. В качестве методов аппаратного обследования врач может назначить:

1. Рентгенографию, которая хорошо визуализирует костные структуры, но не показывает состояние мягких тканей.
2. УЗИ в отличие от рентгенологических исследований позволяет выявить только патологии мягких тканей.
3. Компьютерную томографию, обладающую большей информативностью по сравнению с рентгеном, но также несущую лучевую нагрузку на организм и имеющую широкий спектр противопоказаний.
4. Артроскопию, которая является инвазивным методом, то есть требует хирургического проникновения сквозь кожные барьеры.
5. МРТ плечевого сустава один из наиболее информативных способов, позволяющий визуализировать состояние костных структур, кровеносных сосудов, а также связок, мышц, хрящевой ткани, сухожилий, капсул. Способно выявлять нарушения на стадиях, когда клинические проявления еще минимальны или отсутствуют.

На каком томографе лучше делать МРТ плеча

Чтобы процедура получилась достаточно информативной необходимо серьезно подойти к выбору модели томографа. Хорошо визуализируют патологии на начальных стадиях современные высокопольные аппараты с мощностью не менее 1,5 Тесла. При меньшей мощности прибора высока вероятность пропустить нарушения, особенно на ранней стадии или получить нечеткие смазанные снимки, которые придется впоследствии переделывать.

Безопасность исследования

МРТ относится к доказано безопасным процедурам. Ее достоинство – отсутствие лучевой нагрузки на организм и отсроченных последствий для больного.

Если обследование проводится с введением контраста, опасность представляют возможные аллергические реакции. Их симптомами является: острое жжение в желудке, головная боль, зуд, сыпь, отек слизистых, затруднение дыхания. Поэтому перед введением красящего вещества необходимо провести провокационную аллергопробу, позволяющую выявить непереносимость препарата.

Что иметь при себе, если предстоит МРТ плечевого сустава

Пациенту необходимо взять с собой:

1. Удостоверение личности: паспорт или свидетельство о рождении для несовершеннолетних.
2. Назначение врача, если процедура проводится по инициативе специалиста.
3. Историю болезни, результаты лабораторных анализов и других диагностик.

Кроме того, человеку стоит заранее одеться в удобную не стесняющую движений одежду без металлических декоративных элементов.

Литература по теме:

1. Григорьева Е.В., Ахмеджанов Ф.М. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава. Атлас // Аз. Москва. 2009.
2. Валенсик М., Генант Х.К., Райзер М. МРТ опорно-двигательного аппарата //Тема. 2000.
3. Биджанни Л.У., Моррисон Д.С. Морфология акромиона и ее связь с разрывами ротаторной манжеты // Ортоп. Пер. 1996.
4. Дэвид В. Столлер. МРТ в ортопедии и спортивной медицине//Липпинкотт. 2007.